Urine 5-HIAA voor diagnose van acute appendicitis bij kinderen, helpt het?

1.1- Onderzoeksopzet: Patiënten werden willekeurig ingedeeld in twee groepen A en B. Randomisatie werd bereikt met behulp van de methode met gesloten envelop.

Groep A (n=95) omvatte patiënten die werden geëvalueerd volgens ons institutioneel protocol. Dit protocol bestaat uit beoordeling van kinderen met behulp van PAS, echografie van buik en bekken en serumspiegels van C-reactief proteïne.

Groep B (n=96) omvatte kinderen die werden geëvalueerd volgens ons institutioneel protocol. Daarnaast gaven alle kinderen een mid-stream urinemonster voor spot urine 5-HIAA-detectie. Gedetailleerde geschiedenis werd genomen. Dit was voornamelijk om gevallen uit te sluiten met een voorgeschiedenis van voedsel of medicijnen die het serotoninegehalte in de urine kunnen beïnvloeden, zoals mono-amino-oxidaseremmers.

Alle gerelateerde klinische gegevens en laboratoriumonderzoeken werden geregistreerd. 1.2- Kwantificering van urinair 5-HIAA-niveau: Van elke deelnemer werd een willekeurig urinemonster genomen om het urinair 5-HIAA-niveau te bepalen met behulp van een solid-phase competitieve enzym-gekoppelde immunosorbent assay (ELISA)-techniek. De commerciële kit is gekocht en geleverd door LDN, DN Labor Diagnosika Nord GmbH & Co. Nordhorn, Duitsland; Catalogus #: BA E-1900. Zoals vermeld door de fabrikant, werden de urinemonsters gemethyleerd om de 5-HIAA te derivatiseren. Op de meegeleverde microtiterplaat worden de gemethyleerde standaarden, controles en monsters toegevoegd. Vervolgens werd 5-HIAA-antiserum toegevoegd en gedurende 1 uur geïncubeerd. Na equilibratie worden overtollig vrij antigeen en antigeen-antilichaamcomplexen uitgewassen. De aangehechte begrensde antilichamen tegen de vaste fase werden gedetecteerd door een anti-konijn IgG-peroxidase-conjugaat met TMB als substraat. De reactie wordt gemeten op een microplaatlezer (Tecan Spectra II, Zwitserland), bij 450 nm. Kwantificering van onbekende monsterconcentratie wordt verwerkt door een standaardkromme te tekenen met bekende standaardconcentraties. De resultaten van 5-HIAA werden gedeeld door creatinine in de urine en uitgedrukt als mg/g creatinine. De inter-assay en intra-assay variatiecoëfficiënt waren respectievelijk 10,8% en 8,6%.

1.3- Klinische uitkomst: Diagnose van acute appendicitis werd bevestigd door histopathologisch onderzoek van gereseceerde appendix. Volgens operatieve bevindingen en pathologische rapporten varieerde de aandoening van een negatieve appendix tot verschillende soorten acute appendicitis (catarrale, etterige, geperforeerde of gangreen).

Kinderen voldeden niet volledig aan de vereisten voor diagnose omdat acute appendicitis werd ontslagen na symptomatische behandeling of na verwijzing naar de afdeling spoedeisende hulp voor kinderen.

Opnieuw opgenomen gevallen werden geregistreerd. 1.4- Statistische analyse: Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van IBM SPSS V. 24 (IBM, NY, VS). Een beschrijvende analyse werd verkregen voor patiënten die in de studie waren opgenomen. Shapiro-Wilk-test werd uitgevoerd om te controleren op normale verdeling van afhankelijke variabelen, zoals urinair 5-HIAA, CRP en histopathologische bevindingen. X2-test werd gebruikt om de categorische gegevens te vergelijken. Student T-test werd gebruikt om de normaal verdeelde variabele tussen twee groepen te vergelijken. Mann-Whitney U-test en Kruskal-Wallis-test werden gebruikt voor het vergelijken van de niet-normaal verdeelde variabelen van respectievelijk twee en meer dan twee groepen. Binaire logistische regressie werd uitgevoerd om de onafhankelijke voorspellers voor acute appendicitis te bepalen en om 5-HIAA- en PAS-resultaten in beide groepen te combineren. Pearson-correlatie werd gebruikt voor het correleren van de urinaire 5-HIAA met andere voorspellers van acute appendicitis. De Receiver Operating Characteristic (ROC)-curve werd geconstrueerd om de diagnostische werkzaamheid van voorspellers van acute appendicitis te beoordelen. De optimale afkapwaarde voor elke voorspeller werd beoordeeld via de Youden-index. De waarde van de AUC varieerde van 0,5 tot 1,0. Het vermogen van een diagnostische test om patiënten met appendicitis te identificeren werd als optimaal beschouwd aangezien de AUC-waarde dichter bij 1,0 kwam. P-waarde <0,05 werd als significant beschouwd