Neurologische ontwikkelingsresultaten en groei bij zuigelingen met aangeboren gastro-intestinale afwijkingen die neonatale chirurgie vereisen (NOGINS)

Zuigelingen met congenitale gastro-intestinale anomalieën (CGIA), waaronder gastroschisis, omphalocele, slokdarm- en darmatresie, tracheo-oesofageale fistels, de ziekte van Hirschsprung en congenitale hernia diafragmatica, zijn goed voor ~ 7 op de 10.000 levendgeborenen. Op jonge leeftijd ondergaan deze baby's een grote operatie onder algemene anesthesie, gevolgd door een langdurige periode van onvoldoende voeding, blootstelling aan postoperatieve pijnstillers en antibiotica, en scheiding van de ouders. Ondanks blootstelling aan deze risicofactoren voor toekomstig groeifalen en neurologische ontwikkelingsachterstand, zijn groei en neurologische ontwikkelingsresultaten niet goed beschreven in deze groep van risicovolle baby's. Voorlopige bevindingen bij kinderen in de voorschoolse leeftijd met CGIA suggereren dat deze kinderen een lagere verwerkingssnelheid hebben in vergelijking met gezonde kinderen en dat een verhoogde vetvrije massa (FFM) op voorschoolse leeftijd geassocieerd is met hogere cognitieve testscores. Tot op heden hebben echter geen studies de longitudinale relatie tussen groei, lichaamssamenstelling, voeding, ontsteking en neurologische ontwikkelingsresultaten bij zuigelingen met CGIA beschreven. Om deze onderzoekskloof aan te pakken, stellen de onderzoekers voor om een ​​prospectieve cohortstudie uit te voeren waarbij baby's met CGIA worden ingeschreven om hun groei en ontwikkeling in de loop van de tijd te meten. De groei en lichaamssamenstelling van de baby worden gemeten op of nabij de volgroeide leeftijd en op de gecorrigeerde leeftijd van 4 maanden.

De onderzoekers veronderstellen dat baby's met CGIA vroeg in hun leven een periode van snelle inhaalgroei zullen doormaken, en dat baby's die een betere inhaalgroei laten zien, betere neurologische ontwikkelingsresultaten zullen hebben in vergelijking met baby's die geen inhaalgroei doormaken. Op de gecorrigeerde leeftijd van 4 maanden zullen vroege neurologische uitkomsten worden gemeten met behulp van Event Related Potentials (ERP). Klinische informatie, waaronder de inname van voedingsstoffen, ontstekingsmarkers en ontvangen medicijnen, zal worden verzameld tijdens de ziekenhuisopname op de neonatale intensive care (NICU) om de impact van fysiologische stressoren op veranderingen in de lichaamssamenstelling en cognitieve resultaten te beoordelen.

Het doel van deze studie is om de impact te bepalen van vroege voeding, ontsteking, fysiologische stress, groei en lichaamssamenstelling op latere neurologische ontwikkelingsuitkomsten bij zuigelingen die neonatale chirurgie voor CGIA nodig hebben.

Specifieke doelen zijn onder andere:

Doel 1. Om te bepalen of baby's met CGIA die neonatale chirurgie nodig hebben, een veranderd groeipatroon in de lichaamssamenstelling hebben in vergelijking met gezonde baby's.

Doel 1a. Om te bepalen of vroege fysiologische stress en/of ondervoeding geassocieerd zijn met een veranderde lichaamssamenstelling bij zuigelingen met CGIA in vergelijking met gezonde zuigelingen.

Hypothese: CGIA-baby's met een verhoogde vroege voedingsinname en verminderde ontsteking zullen grotere FFM-winsten hebben en de groei van gezonde vergelijkingsbaby's beter nabootsen.

Doel 2. Om te bepalen of FFM-winsten in de kindertijd geassocieerd zijn met verbeterde neurologische ontwikkelingsresultaten bij zuigelingen met CGIA.

Hypothese: grotere FFM-winsten vanaf de geboorte tot de gecorrigeerde leeftijd van 4 maanden zullen worden geassocieerd met een snellere verwerkingssnelheid en een beter herkenningsgeheugen bij baby's met CGIA.

De onderzoekers veronderstellen dat vroege blootstelling aan fysiologische stressoren het raamwerk van de zich ontwikkelende hersenen beïnvloedt, wat leidt tot langdurige veranderingen in de ontwikkeling en dat FFM-accretie een belangrijke biomarker is van langetermijnresultaten voor deze populatie. De onderzoekers hopen methoden te ontdekken om die baby's met een risico op slechte neurologische ontwikkelingsresultaten beter te identificeren en betere aanbevelingen te doen met betrekking tot voedings- en educatieve interventies die ervoor zorgen dat deze baby's hun volledige potentieel bereiken. Deze bevindingen kunnen ook worden gebruikt om lokale en nationale NICU-follow-upprogramma's aan te moedigen om verder te gaan dan de follow-up van te vroeg geboren baby's en ook populaties met een hoog risico op te nemen, zoals baby's geboren met CGIA. Bovendien zou deze voorgestelde studie een grote invloed kunnen hebben op de gezondheid van de gemeenschap door de groei en neurologische ontwikkelingsresultaten te optimaliseren bij kinderen die eerder in NICU's waren opgenomen.