Исходы развития нервной системы и рост у младенцев с врожденными аномалиями желудочно-кишечного тракта, требующими неонатальной хирургии (NOGINS)

Младенцы с врожденными желудочно-кишечными аномалиями (CGIA), включая гастрошизис, омфалоцеле, атрезию пищевода и кишечника, трахеопищеводные свищи, болезнь Гиршпрунга и врожденные диафрагмальные грыжи, составляют примерно 7 из 10 000 живорождений. В раннем возрасте эти младенцы подвергаются серьезной хирургической операции под общей анестезией, за которой следует длительный период неадекватного питания, воздействие послеоперационных обезболивающих и антибиотиков и разлучение с родителями. Несмотря на воздействие этих факторов риска будущей задержки роста и задержки развития нервной системы, исходы роста и развития нервной системы у этой группы детей из группы риска не были хорошо описаны. Предварительные данные о детях дошкольного возраста с CGIA предполагают, что у этих детей более низкая скорость обработки информации по сравнению со здоровыми детьми и что увеличение безжировой массы (FFM) в дошкольном возрасте связано с более высокими показателями когнитивных тестов. Однако на сегодняшний день ни одно исследование не описало лонгитюдную взаимосвязь между ростом, составом тела, питанием, воспалением и исходами развития нервной системы у младенцев с CGIA. Чтобы восполнить этот пробел в исследованиях, исследователи предлагают провести проспективное когортное исследование с участием младенцев с CGIA для измерения их роста и развития с течением времени. Рост и состав тела младенцев будут измеряться в доношенном или близком к нему сроке и в 4-месячном скорректированном возрасте.

Исследователи предполагают, что младенцы с CGIA будут подвергаться периоду быстрого догоняющего роста в раннем возрасте, а младенцы, демонстрирующие лучший догоняющий рост, будут иметь лучшие исходы развития нервной системы по сравнению с младенцами, у которых не наблюдается догоняющего роста. В 4-месячном скорректированном возрасте ранние неврологические исходы будут измеряться с использованием потенциалов, связанных с событиями (ERP). Клиническая информация, включая потребление питательных веществ, маркеры воспаления и принимаемые лекарства, будет собираться во время госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для оценки влияния физиологических стрессоров на изменения в составе тела и когнитивные результаты.

Целью данного исследования является определение влияния раннего питания, воспаления, физиологического стресса, роста и состава тела на более поздние исходы развития нервной системы у младенцев, нуждающихся в неонатальной хирургии по поводу CGIA.

Конкретные цели включают:

Цель 1. Определить, имеют ли младенцы с CGIA, нуждающиеся в неонатальной хирургии, измененные модели роста состава тела по сравнению со здоровыми младенцами.

Цель 1а. Определить, связаны ли ранний физиологический стресс и/или недоедание с изменением состава тела у младенцев с CGIA по сравнению со здоровыми младенцами.

Гипотеза: младенцы с CGIA с повышенным потреблением пищи в раннем возрасте и сниженным воспалением будут иметь больший прирост FFM и более адекватно имитировать рост здоровых младенцев сравнения.

Цель 2. Определить, связаны ли улучшения FFM в младенчестве с улучшением исходов развития нервной системы у младенцев с CGIA.

Гипотеза: больший прирост FFM от рождения до 4-месячного скорректированного возраста будет связан с более высокой скоростью обработки и лучшей памятью распознавания у младенцев с CGIA.

Исследователи предполагают, что раннее воздействие физиологических стрессоров влияет на структуру развивающегося мозга, что приводит к долговременным изменениям в развитии, и что прирост FFM является важным биомаркером долгосрочных результатов для этой популяции. Исследователи надеются найти методы, позволяющие лучше выявлять младенцев, подверженных риску плохого развития нервной системы, и предоставлять улучшенные рекомендации в отношении пищевых и образовательных вмешательств, которые обеспечат этим младенцам полную реализацию их потенциала. Эти результаты также могут быть использованы для поощрения местных и национальных программ наблюдения в отделениях интенсивной терапии новорожденных, чтобы они выходили за рамки наблюдения за недоношенными детьми и включали группы высокого риска, такие как дети, рожденные с CGIA. Кроме того, это предлагаемое исследование может значительно повлиять на здоровье населения в сообществе за счет оптимизации результатов роста и развития нервной системы у детей, ранее госпитализированных в отделениях интенсивной терапии.