Neurovývojové výsledky a růst u kojenců s vrozenými gastrointestinálními anomáliemi vyžadujícími neonatální chirurgii (NOGINS)

Kojenci s vrozenými gastrointestinálními anomáliemi (CGIA) včetně gastroschízy, omfalokély, atrézie jícnu a střev, tracheoezofageálních píštělí, Hirschsprungovy choroby a vrozených bráničních kýl představují ~7 z 10 000 živě narozených dětí. V raném věku tyto děti podstupují velký chirurgický zákrok v celkové anestezii, po kterém následuje prodloužené období nedostatečné výživy, vystavení pooperačním lékům proti bolesti a antibiotikům a oddělení rodičů. Navzdory vystavení těmto rizikovým faktorům budoucího selhání růstu a opoždění neurovývoje nebyly u této skupiny rizikových dětí dobře popsány výsledky růstu a neurovývoje. Předběžná zjištění u dětí předškolního věku s CGIA naznačují, že tyto děti mají pomalejší rychlost zpracování ve srovnání se zdravými dětmi a že zvýšená beztuková hmota (FFM) v předškolním věku je spojena s vyšším skóre kognitivních testů. Dosud však žádné studie nepopsaly dlouhodobý vztah mezi růstem, tělesným složením, výživou, zánětem a neurovývojovými výsledky u kojenců s CGIA. K vyřešení této mezery ve výzkumu navrhují výzkumníci provést prospektivní kohortovou studii, do které budou zařazováni kojenci s CGIA, aby se změřil jejich růst a vývoj v průběhu času. Růst kojence a složení těla budou měřeny v termínu nebo těsně před porodem a ve 4 měsících korigovaného věku.

Vyšetřovatelé předpokládají, že kojenci s CGIA projdou obdobím rychlého dohánění brzy v životě a kojenci, kteří prokáží lepší doháněcí růst, budou mít lepší výsledky neurovývoje ve srovnání s kojenci, kteří nezaznamenávají doháněcí růst. Ve 4 měsících korigovaného věku budou měřeny časné neurologické výsledky pomocí potenciálů souvisejících s událostmi (ERP). Klinické informace včetně příjmu živin, zánětlivých markerů a přijatých léků budou shromažďovány po celou dobu hospitalizace na jednotce intenzivní péče pro novorozence (NICU), aby bylo možné posoudit dopad fyziologických stresorů na změny ve složení těla a kognitivní výsledky.

Cílem této studie je zjistit vliv časné výživy, zánětu, fyziologického stresu, růstu a tělesného složení na pozdější výsledky neurovývoje u kojenců vyžadujících neonatální operaci pro CGIA.

Mezi konkrétní cíle patří:

Cíl 1. Zjistit, zda kojenci s CGIA vyžadující neonatální chirurgický zákrok mají změněné vzorce růstu složení těla ve srovnání se zdravými kojenci.

Cíl 1a. Zjistit, zda časný fyziologický stres a/nebo podvýživa souvisí se změněným složením těla u kojenců s CGIA ve srovnání se zdravými kojenci.

Hypotéza: CGIA kojenci se zvýšeným časným nutričním příjmem a sníženým zánětem budou mít větší zisky FFM a vhodněji napodobují růst zdravých porovnávaných kojenců.

Cíl 2. Zjistit, zda jsou přírůstky FFM v dětství spojeny se zlepšenými výsledky neurovývoje u kojenců s CGIA.

Hypotéza: Větší přírůstky FFM od narození do 4 měsíců korigovaného věku budou spojeny s rychlejší rychlostí zpracování a lepší rozpoznávací pamětí u kojenců s CGIA.

Výzkumníci předpokládají, že časná expozice fyziologickým stresorům ovlivňuje rámec vyvíjejícího se mozku, což vede k dlouhodobým změnám ve vývoji, a že akrece FFM je důležitým biomarkerem dlouhodobých výsledků pro tuto populaci. Vyšetřovatelé doufají, že objeví metody, jak lépe identifikovat děti ohrožené špatnými neurovývojovými výsledky, a poskytnou vylepšená doporučení týkající se nutričních a vzdělávacích intervencí, které zajistí, že tato kojenci dosáhnou svého plného potenciálu. Tato zjištění by mohla být také použita k podpoře místních a národních následných programů NICU, aby se rozšířily nad rámec sledování předčasně narozených dětí a zahrnovaly vysoce rizikové populace, jako jsou děti narozené s CGIA. Kromě toho by tato navrhovaná studie mohla výrazně ovlivnit zdraví populace komunity optimalizací výsledků růstu a neurovývoje u dětí dříve hospitalizovaných na jednotkách intenzivní péče.