Resultados del desarrollo neurológico y crecimiento en lactantes con anomalías gastrointestinales congénitas que requieren cirugía neonatal (NOGINS)

Los bebés con anomalías gastrointestinales congénitas (CGIA), que incluyen gastrosquisis, onfalocele, atresias esofágicas e intestinales, fístulas traqueoesofágicas, enfermedad de Hirschsprung y hernias diafragmáticas congénitas, representan ~7 de cada 10 000 nacidos vivos. Temprano en la vida, estos bebés se someten a una cirugía mayor bajo anestesia general seguida de un período prolongado de nutrición inadecuada, exposición a analgésicos y antibióticos posoperatorios y separación de los padres. A pesar de la exposición a estos factores de riesgo de retraso del crecimiento y retraso del desarrollo neurológico en el futuro, los resultados del crecimiento y el desarrollo neurológico no se han descrito bien en este grupo de bebés en riesgo. Los hallazgos preliminares en niños en edad preescolar con CGIA sugieren que estos niños tienen una velocidad de procesamiento más lenta en comparación con los niños sanos y que el aumento de la masa libre de grasa (FFM) en la edad preescolar se asocia con puntajes más altos en las pruebas cognitivas. Sin embargo, ningún estudio hasta la fecha ha descrito la relación longitudinal entre el crecimiento, la composición corporal, la nutrición, la inflamación y los resultados del desarrollo neurológico en bebés con CGIA. Para abordar esta brecha en la investigación, los investigadores proponen realizar un estudio de cohorte prospectivo que inscriba a bebés con CGIA para medir su crecimiento y desarrollo a lo largo del tiempo. El crecimiento y la composición corporal del bebé se medirán a término o casi a término ya los 4 meses de edad corregida.

Los investigadores plantean la hipótesis de que los bebés con CGIA pasarán por un período de rápido crecimiento compensatorio temprano en la vida, y los bebés que demuestran un mejor crecimiento compensatorio tendrán mejores resultados de desarrollo neurológico en comparación con los bebés que no experimentan un crecimiento compensatorio. A los 4 meses de edad corregida, los resultados neurológicos tempranos se medirán utilizando potenciales relacionados con eventos (ERP). La información clínica, incluida la ingesta de nutrientes, los marcadores inflamatorios y los medicamentos recibidos, se recopilará durante la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) para evaluar el impacto que tienen los factores estresantes fisiológicos en los cambios en la composición corporal y los resultados cognitivos.

El objetivo de este estudio es determinar el impacto de la nutrición temprana, la inflamación, el estrés fisiológico, el crecimiento y la composición corporal en los resultados posteriores del desarrollo neurológico en bebés que requieren cirugía neonatal para CGIA.

Los objetivos específicos incluyen:

Objetivo 1. Determinar si los lactantes con CGIA que requieren cirugía neonatal tienen patrones de crecimiento de la composición corporal alterados en comparación con los lactantes sanos.

Objetivo 1a. Determinar si el estrés fisiológico temprano y/o la desnutrición se asocian con una composición corporal alterada en lactantes con CGIA en comparación con lactantes sanos.

Hipótesis: Los bebés CGIA con una mayor ingesta nutricional temprana y una menor inflamación tendrán mayores ganancias de FFM e imitarán de manera más adecuada el crecimiento de los bebés sanos de comparación.

Objetivo 2. Determinar si las ganancias de FFM en la infancia están asociadas con mejores resultados del desarrollo neurológico entre los bebés con CGIA.

Hipótesis: Las mayores ganancias de FFM desde el nacimiento hasta los 4 meses de edad corregida se asociarán con una velocidad de procesamiento más rápida y una mejor memoria de reconocimiento entre los bebés con CGIA.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la exposición temprana a factores estresantes fisiológicos afecta el marco del cerebro en desarrollo, lo que lleva a cambios duraderos en el desarrollo y que la acumulación de FFM es un biomarcador importante de los resultados a largo plazo para esta población. Los investigadores esperan descubrir métodos para identificar mejor a los bebés en riesgo de resultados de desarrollo neurológico deficientes y brindar recomendaciones mejoradas con respecto a las intervenciones nutricionales y educativas que garantizarán que estos bebés alcancen su máximo potencial. Estos hallazgos también podrían usarse para alentar a los programas de seguimiento de la UCIN locales y nacionales a expandirse más allá del seguimiento de los bebés prematuros para incluir poblaciones de alto riesgo, como los bebés que nacen con CGIA. Además, este estudio propuesto podría tener un gran impacto en la salud de la población de la comunidad al optimizar el crecimiento y los resultados del desarrollo neurológico en niños previamente hospitalizados en UCIN.