Neurorozwojowe wyniki i wzrost u niemowląt z wrodzonymi anomaliami żołądkowo-jelitowymi wymagającymi operacji noworodkowej (NOGINS)

Niemowlęta z wrodzonymi wadami przewodu pokarmowego (CGIA), w tym gastroschisis, przepuklina pępowinowa, atrezja przełyku i jelit, przetoki tchawiczo-przełykowe, choroba Hirschsprunga i wrodzone przepukliny przeponowe, stanowią około 7 na 10 000 żywych urodzeń. We wczesnym okresie życia niemowlęta te przechodzą poważną operację w znieczuleniu ogólnym, po której następuje przedłużony okres nieodpowiedniego odżywiania, narażenie na pooperacyjne leki przeciwbólowe i antybiotyki oraz separacja rodziców. Pomimo narażenia na te czynniki ryzyka przyszłych zaburzeń wzrostu i opóźnień w rozwoju neurologicznym, wzrost i wyniki neurorozwojowe nie zostały dobrze opisane w tej grupie zagrożonych niemowląt. Wstępne ustalenia dotyczące dzieci w wieku przedszkolnym z CGIA sugerują, że dzieci te mają wolniejsze tempo przetwarzania w porównaniu ze zdrowymi dziećmi, a zwiększona masa beztłuszczowa (FFM) w wieku przedszkolnym wiąże się z wyższymi wynikami testów poznawczych. Jednak żadne dotychczasowe badania nie opisały podłużnej zależności między wzrostem, składem ciała, odżywianiem, stanem zapalnym i wynikami neurorozwojowymi u niemowląt z CGIA. Aby wypełnić tę lukę w badaniach, badacze proponują przeprowadzenie prospektywnego badania kohortowego obejmującego niemowlęta z CGIA w celu zmierzenia ich wzrostu i rozwoju w czasie. Wzrost i skład ciała niemowlęcia zostaną zmierzone w terminie lub w najbliższym czasie oraz w wieku 4 miesięcy skorygowanym.

Badacze wysuwają hipotezę, że niemowlęta z CGIA przejdą okres szybkiego doganiania wzrostu we wczesnym okresie życia, a niemowlęta, które wykazują lepsze tempo wzrostu, będą miały lepsze wyniki neurorozwojowe w porównaniu z niemowlętami, które nie doświadczają wzrostu doganiającego. W 4-miesięcznym wieku skorygowanym wczesne wyniki neurologiczne będą mierzone za pomocą potencjałów związanych ze zdarzeniami (ERP). Informacje kliniczne, w tym spożycie składników odżywczych, markery stanu zapalnego i otrzymane leki, będą gromadzone podczas hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU), aby ocenić wpływ stresorów fizjologicznych na zmiany składu ciała i wyniki poznawcze.

Celem tego badania jest określenie wpływu wczesnego odżywiania, stanu zapalnego, stresu fizjologicznego, wzrostu i składu ciała na późniejsze wyniki neurorozwojowe u niemowląt wymagających operacji noworodków z powodu CGIA.

Cele szczegółowe obejmują:

Cel 1. Aby określić, czy niemowlęta z CGIA wymagające operacji noworodkowej mają zmienione wzorce wzrostu składu ciała w porównaniu ze zdrowymi niemowlętami.

Cel 1a. Określenie, czy wczesny stres fizjologiczny i/lub niedożywienie są związane ze zmienionym składem ciała u niemowląt z CGIA w porównaniu ze zdrowymi niemowlętami.

Hipoteza: Niemowlęta CGIA ze zwiększonym wczesnym spożyciem składników odżywczych i zmniejszonym stanem zapalnym będą miały większy przyrost FFM i bardziej odpowiednio naśladować wzrost zdrowych niemowląt porównawczych.

Cel 2. Ustalenie, czy przyrosty FFM w okresie niemowlęcym są związane z poprawą wyników neurorozwojowych wśród niemowląt z CGIA.

Hipoteza: Większe przyrosty FFM od urodzenia do 4 miesiąca skorygowanego wieku będą związane z większą szybkością przetwarzania i lepszą pamięcią rozpoznawczą wśród niemowląt z CGIA.

Badacze stawiają hipotezę, że wczesna ekspozycja na fizjologiczne czynniki stresogenne wpływa na strukturę rozwijającego się mózgu, prowadząc do długotrwałych zmian w rozwoju, a przyrost FFM jest ważnym biomarkerem długoterminowych wyników dla tej populacji. Badacze mają nadzieję odkryć metody lepszej identyfikacji niemowląt zagrożonych złymi wynikami neurorozwojowymi i dostarczyć udoskonalone zalecenia dotyczące interwencji żywieniowych i edukacyjnych, które zapewnią, że te niemowlęta osiągną pełny potencjał. Odkrycia te można również wykorzystać do zachęcenia lokalnych i krajowych programów obserwacji NICU do rozszerzenia poza obserwację wcześniaków, aby objąć populacje wysokiego ryzyka, takie jak niemowlęta urodzone z CGIA. Ponadto proponowane badanie może znacząco wpłynąć na zdrowie populacji poprzez optymalizację wzrostu i wyników neurorozwojowych u dzieci wcześniej hospitalizowanych na OIOM-ach.