Résultats neurodéveloppementaux et croissance chez les nourrissons atteints d'anomalies gastro-intestinales congénitales nécessitant une chirurgie néonatale (NOGINS)

Les nourrissons atteints d'anomalies gastro-intestinales congénitales (ACGI), y compris gastroschisis, omphalocèle, atrésies de l'œsophage et de l'intestin, fistules trachéo-œsophagiennes, maladie de Hirschsprung et hernies diaphragmatiques congénitales, représentent environ 7 naissances vivantes sur 10 000. Au début de leur vie, ces nourrissons subissent une intervention chirurgicale majeure sous anesthésie générale, suivie d'une période prolongée de nutrition inadéquate, d'exposition à des analgésiques et d'antibiotiques postopératoires et à la séparation des parents. Malgré l'exposition à ces facteurs de risque d'échec de croissance futur et de retard de développement neurologique, la croissance et les résultats neurodéveloppementaux n'ont pas été bien décrits dans ce groupe de nourrissons à risque. Les résultats préliminaires chez les enfants d'âge préscolaire atteints d'AGCI suggèrent que ces enfants ont une vitesse de traitement plus lente que les enfants en bonne santé et que l'augmentation de la masse sans graisse (FFM) à l'âge préscolaire est associée à des scores aux tests cognitifs plus élevés. Cependant, aucune étude à ce jour n'a décrit la relation longitudinale entre la croissance, la composition corporelle, la nutrition, l'inflammation et les résultats neurodéveloppementaux chez les nourrissons atteints d'AGCI. Pour combler cette lacune dans la recherche, les chercheurs proposent de mener une étude de cohorte prospective en recrutant des nourrissons atteints d'AGCI pour mesurer leur croissance et leur développement au fil du temps. La croissance et la composition corporelle du nourrisson seront mesurées à terme ou presque et à l'âge corrigé de 4 mois.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les nourrissons atteints d'AGCI subiront une période de croissance de rattrapage rapide tôt dans la vie, et les nourrissons qui démontrent une meilleure croissance de rattrapage auront de meilleurs résultats neurodéveloppementaux par rapport aux nourrissons qui ne connaissent pas de croissance de rattrapage. À 4 mois d'âge corrigé, les résultats neurologiques précoces seront mesurés à l'aide des potentiels liés aux événements (ERP). Les informations cliniques, y compris l'apport en nutriments, les marqueurs inflammatoires et les médicaments reçus, seront recueillies tout au long de l'hospitalisation en unité néonatale de soins intensifs (USIN) pour évaluer l'impact des facteurs de stress physiologiques sur les changements dans la composition corporelle et les résultats cognitifs.

L'objectif de cette étude est de déterminer l'impact de la nutrition précoce, de l'inflammation, du stress physiologique, de la croissance et de la composition corporelle sur les résultats neurodéveloppementaux ultérieurs chez les nourrissons nécessitant une chirurgie néonatale pour l'AGCI.

Les objectifs spécifiques incluent :

Objectif 1. Déterminer si les nourrissons atteints d'ACGI nécessitant une chirurgie néonatale présentent des schémas de croissance de la composition corporelle modifiés par rapport aux nourrissons en bonne santé.

Objectif 1a. Déterminer si le stress physiologique précoce et/ou la malnutrition sont associés à une modification de la composition corporelle chez les nourrissons atteints d'AGCI par rapport aux nourrissons en bonne santé.

Hypothèse : les nourrissons CGIA avec un apport nutritionnel précoce accru et une inflammation réduite auront des gains de FFM plus importants et imiteront de manière plus appropriée la croissance des nourrissons de comparaison en bonne santé.

Objectif 2. Déterminer si les gains de FFM dans la petite enfance sont associés à de meilleurs résultats neurodéveloppementaux chez les nourrissons atteints d'AGCI.

Hypothèse : Des gains de FFM plus importants de la naissance à l'âge corrigé de 4 mois seront associés à une vitesse de traitement plus rapide et à une meilleure mémoire de reconnaissance chez les nourrissons atteints d'AGCI.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que l'exposition précoce aux facteurs de stress physiologiques a un impact sur le cadre du cerveau en développement, entraînant des changements durables dans le développement et que l'accrétion de FFM est un biomarqueur important des résultats à long terme pour cette population. Les chercheurs espèrent découvrir des méthodes pour mieux identifier les nourrissons à risque de mauvais développement neurologique et fournir des recommandations améliorées concernant les interventions nutritionnelles et éducatives qui permettront à ces nourrissons d'atteindre leur plein potentiel. Ces résultats pourraient également être utilisés pour encourager les programmes de suivi locaux et nationaux de l'USIN à s'étendre au-delà du suivi des nourrissons prématurés pour inclure les populations à haut risque telles que les nourrissons nés avec une CGIA. De plus, cette étude proposée pourrait avoir un impact considérable sur la santé de la population communautaire en optimisant la croissance et les résultats neurodéveloppementaux chez les enfants précédemment hospitalisés en USIN.