Preventieve maatregelen via de lucht om nieuwe tbc-infecties in huishoudelijke contacten te verminderen (TBMask)

Tuberculose (tbc) staat momenteel wereldwijd in de top 10 van doodsoorzaken en is de belangrijkste doodsoorzaak door een enkel infectieus agens (hoger dan hiv/aids). In 2018 werden naar schatting 10 miljoen mensen wereldwijd ziek van tbc en stierven meer dan 1,4 miljoen mensen eraan, waardoor uitroeiing van deze ziekte in de komende decennia hoogst onwaarschijnlijk is, tenzij er nieuwe interventies worden ontdekt. Mycobacterium tuberculosis (Mtb)-overdracht vindt voornamelijk plaats wanneer patiënten met larynx- of longtuberculose hoesten op anderen en de mycobacteriën worden verspreid in druppeltjes in de lucht kleiner dan 5 μm die vervolgens worden ingeademd door nauwe contacten. Hoewel chemoprofylaxe zodra een nieuwe tbc-infectie wordt ontdekt, een effectieve strategie is om het risico te verminderen dat contacten actieve tbc ontwikkelen, voorkomt het niet dat mtb wordt opgelopen; het vermindert alleen het risico op het ontwikkelen van actieve tuberculose als het eenmaal is geïnfecteerd. Momenteel beveelt de overgrote meerderheid van internationale richtlijnen strikte maatregelen aan om de overdracht via de lucht te verminderen bij gehospitaliseerde patiënten met longtuberculose, met een minimum van 2 weken effectieve tbc-therapie om een ​​patiënt als niet langer besmettelijk te beschouwen en de ademhalingsisolatie in zorgomgevingen te beëindigen. Integendeel, in de gemeenschap worden geen speciale aanbevelingen gegeven met betrekking tot de bescherming van huishoudelijke contacten, ervan uitgaande dat de meesten van hen al besmet zijn en dat het tbc-indexgeval zeer snel zal stoppen met infecteren onder antimicrobiële behandeling. Verschillende onderzoeken tonen echter aan dat de mediane tijd tot sputumconversie van de Mtb-kweek bij effectieve behandeling 5-7 weken duurt, waardoor de kans op voortdurende overdracht groter wordt, zelfs ondanks een effectieve behandeling. Bovendien heeft een eerdere studie aangetoond dat in Santiago, Chili, 55% van de gezinscontacten van tbc-gevallen geen bewijs hebben van tbc-infectie op het moment van diagnose van het indexgeval - zoals gecategoriseerd door negatieve latente tbc-testen - maar worden nauwlettend gevolgd. tot 21% hiervan toont nieuw bewijs dat ze de infectie hebben opgelopen op basis van latente tbc-testconversie na 12 weken follow-up. De onderzoekers veronderstellen dat het verminderen van de blootstelling van de luchtwegen binnen het huishouden, tijdens de eerste weken van de start van de tbc-behandeling van het indexgeval, het aantal nieuwe tbc-infecties bij nauwe contacten kan verminderen. Hiertoe zal een pilot, gecontroleerd, pre-post onderzoek worden uitgevoerd om de haalbaarheid te evalueren van het implementeren van een pakket ademhalingsvoorzorgsmaatregelen voor alle gezinscontacten van nieuwe gevallen van longtuberculose, in vergelijking met de standaardzorg, in de eerstelijnszorg in een hoge tbc-situatie. incidentiegebied in Santiago. De respiratoire bundel in de interventie-arm zal worden geïmplementeerd zodra een nieuw geval van longtuberculose wordt gediagnosticeerd, duurt 2 weken en omvat: (a) levering van N95-maskers en sterke aanbeveling voor gebruik aan alle huishoudelijke contacten en het indexgeval bij het samen delen van een kamer, (b) aanbeveling om te indexeren om alleen in een kamer te slapen, met de deur dicht en kamer delen met anderen te vermijden, (c) promotie van strategieën om de woningventilatie te verbeteren; en (d) voorlichting over tbc-overdracht. De onderzoekers verwachten aan te tonen dat deze studie haalbaar is om door te gaan met een grotere, definitieve cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie die de effectiviteit van de interventie zal evalueren bij het verminderen van de incidentie van nieuwe tbc-infecties bij gezinscontacten. De resultaten van deze studie zullen helpen om een ​​kritieke leemte in het onderzoek op het gebied van tbc-infectiebestrijding en -preventie te dichten en zullen een belangrijke bijdrage leveren aan toekomstig beleid met betrekking tot tbc-bestrijding en -eliminatie wereldwijd. Bovendien kan dit werk, in de nieuwe wereldwijde context van toenemende infectieuze agentia met pandemisch risico, een extra potentiële relevantie hebben met betrekking tot het gebruik, de aanvaardbaarheid en het transmissiepreventiepotentieel van een respiratoire bundel in de huishoudelijke omgeving met betrekking tot andere respiratoire pathogenen zoals SARS- Cov-2.