家庭内の接触者における新たな結核感染を減らすための空気感染予防策 (TBMask)

結核 (TB) は現在、世界の死因トップ 10 の 1 つであり、単一感染症による主な死因 (HIV/AIDS よりも上位) です。 2018年には世界中で推定1,000万人が結核に罹り、140万人以上が結核で死亡したため、新たな介入が発見されない限り、今後数十年でこの病気を根絶する可能性は非常に低いと言えます。 結核菌（Mtb）の伝播は主に、喉頭結核または肺結核に罹患した患者が他人に咳き込み、結核菌が空気中の5μm未満の飛沫核に拡散し、その後濃厚接触者が吸入することで起こります。 新たな結核感染が検出された場合の化学予防は、接触者が活動性結核を発症するリスクを軽減する効果的な戦略ですが、Mtb の感染を防ぐことはできません。感染すると活動性結核を発症するリスクを軽減するだけです。 現在、国際ガイドラインの大部分は、肺結核の入院患者の空気感染を減らすための厳格な措置を推奨しており、患者が感染性を失ったとみなして医療現場での呼吸器隔離を中止するには、少なくとも2週間の効果的な結核治療が必要であるとしている。 それどころか、地域社会では、家族の接触者のほとんどがすでに感染しており、結核の発端者は抗菌治療を受ければすぐに感染が止まると想定して、家族の接触者の保護に関する特別な推奨事項は規定されていない。 しかし、いくつかの研究では、効果的な治療下での喀痰Mtb培養転換までの時間の中央値は5～7週間であることが示されており、効果的な治療にもかかわらず感染が継続する可能性が高まっています。 さらに、以前の研究では、チリのサンティアゴでは、結核患者の家庭内接触者の55％が、潜在性結核検査陰性によって分類された初発症例の診断時に結核感染の証拠を示しておらず、現在も綿密な追跡調査が行われていることが示されている。このうち最大 21% が、12 週間の追跡調査後の潜伏性結核検査の変換に基づいて、感染を獲得したという新たな証拠を示しています。 研究者らは、初発症例の結核治療開始から最初の数週間に家庭内の呼吸器曝露を減らすことで、濃厚接触者における新たな結核感染を減らすことができると仮説を立てている。 この目的のために、高位結核患者のプライマリケアにおいて、標準治療と比較して、新たな肺結核患者の家族接触者全員に一連の呼吸器予防策を実施する実現可能性を評価するために、試験的、管理された事前事後研究が行われる予定である。サンティアゴの発生地域。 介入群における呼吸器バンドルは、新たな肺結核症例が診断されるとすぐに実施され、2週間続き、以下の内容が含まれます: (a) N95マスクの提供と、すべての家族の接触者と初発症例に対するN95マスクの使用の強い推奨一緒に部屋を共有する場合、(b) ドアを閉めて一人で部屋で寝るように患者に指示し、他の人と部屋を共有することを避けることを推奨します。(c) 家の換気を改善する戦略の推進。 (d) 結核の伝播に関する教育。 研究者らは、この試験が、家庭内の接触者における新たな結核感染の発生率を減らす介入の有効性を評価する、より大規模で最終的なクラスターランダム化対照試験を進めることが可能であることを示すことを期待している。 この研究の結果は、結核の感染制御と予防における重大な研究上のギャップに答えるのに役立ち、世界中の結核の制御と排除に関する将来の政策に重要な貢献を提供するでしょう。 さらに、パンデミックのリスクが高まる感染因子という新たな世界的状況において、この研究は、SARS などの他の呼吸器病原体に関する家庭環境における呼吸バンドルの使用、受容性、感染予防の可能性に関して、さらなる潜在的な関連性を有する可能性がある。新型コロナウイルス-2。