Środki zapobiegawcze przenoszone drogą powietrzną w celu zmniejszenia liczby nowych zakażeń gruźlicą w kontaktach domowych (TBMask)

Gruźlica (TB) jest obecnie jedną z 10 najczęstszych przyczyn zgonów na świecie i główną przyczyną zgonów z powodu pojedynczego czynnika zakaźnego (wyżej niż HIV/AIDS). Szacuje się, że w 2018 roku na gruźlicę zachorowało około 10 milionów ludzi na całym świecie, a ponad 1,4 miliona osób zmarło z jej powodu, co sprawia, że ​​wyeliminowanie tej choroby w następnych dziesięcioleciach jest bardzo mało prawdopodobne, chyba że zostaną odkryte nowe interwencje. Przenoszenie Mycobacterium tuberculosis (Mtb) występuje głównie wtedy, gdy pacjenci dotknięci gruźlicą krtaniową lub płucną kaszlą od innych, a mykobakterie rozprzestrzeniają się w unoszących się w powietrzu kropelkach jąder mniejszych niż 5 μm, które są następnie wdychane przez bliski kontakt. Chociaż chemioprofilaktyka po wykryciu nowego zakażenia gruźlicą jest skuteczną strategią zmniejszania ryzyka rozwoju aktywnej gruźlicy przez kontakty, nie zapobiega ona nabywaniu Mtb; zmniejsza tylko ryzyko rozwoju aktywnej gruźlicy po zakażeniu. Obecnie zdecydowana większość międzynarodowych wytycznych zaleca ścisłe środki w celu ograniczenia transmisji drogą powietrzną u hospitalizowanych pacjentów z gruźlicą płuc, z co najmniej 2-tygodniowym skutecznym leczeniem gruźlicy, aby uznać, że pacjent nie jest już zakaźny i przerwać izolację dróg oddechowych w placówkach opieki zdrowotnej. Wręcz przeciwnie, w środowisku nie ma specjalnych zaleceń dotyczących ochrony kontaktów domowych, zakładając, że większość z nich jest już zakażona i że przypadek indeksu gruźlicy bardzo szybko przestanie zarażać w wyniku leczenia przeciwbakteryjnego. Jednak kilka badań pokazuje, że mediana czasu do konwersji posiewu plwociny Mtb w przypadku skutecznego leczenia trwa 5-7 tygodni, co zwiększa potencjał dalszego przenoszenia, nawet pomimo skutecznego leczenia. Co więcej, poprzednie badanie wykazało, że w Santiago w Chile 55% domowników, z których zachorowano na gruźlicę, nie miało żadnych dowodów na zakażenie gruźlicą w momencie diagnozy przypadku indeksowego – co sklasyfikowano na podstawie negatywnego wyniku testu na utajoną gruźlicę – ale pod ścisłą obserwacją. aż do 21% z nich wykazuje nowe dowody na nabycie infekcji w oparciu o konwersję testu utajonej gruźlicy po 12 tygodniach obserwacji. Badacze stawiają hipotezę, że zmniejszenie narażenia dróg oddechowych w gospodarstwie domowym podczas pierwszych tygodni rozpoczęcia leczenia gruźlicy w przypadku wskaźnika może zmniejszyć liczbę nowych zakażeń gruźlicą w bliskich kontaktach. W tym celu przeprowadzone zostanie pilotażowe, kontrolowane badanie przed-post, aby ocenić wykonalność wdrożenia pakietu środków ostrożności w zakresie oddychania dla wszystkich domowych kontaktów z nowymi przypadkami gruźlicy płuc, w porównaniu ze standardową opieką, w podstawowej opiece zdrowotnej w przypadku dużej gruźlicy obszar występowania w Santiago. Wiązka oddechowa w ramieniu interwencyjnym zostanie wdrożona natychmiast po rozpoznaniu nowego przypadku gruźlicy płuc, będzie trwała 2 tygodnie i będzie obejmować: (a) dostarczenie masek N95 i zdecydowane zalecenie ich stosowania dla wszystkich kontaktów domowych oraz przypadek indeksowy przy współdzieleniu pokoju, (b) zalecenie, aby przypadek spał sam w pokoju, przy zamkniętych drzwiach i unikanie dzielenia pokoju z innymi osobami, (c) promowanie strategii poprawy wentylacji domu; oraz (d) edukacja na temat przenoszenia gruźlicy. Badacze spodziewają się wykazać, że to badanie jest wykonalne, aby kontynuować większe, ostateczne klastrowe randomizowane badanie kontrolowane, które oceni skuteczność interwencji w zmniejszaniu częstości występowania nowych zakażeń gruźlicą w kontaktach domowych. Wyniki tego badania pomogą odpowiedzieć na krytyczną lukę badawczą w kontroli i zapobieganiu zakażeniom gruźlicą oraz zapewnią kluczowy wkład w przyszłe polityki dotyczące kontroli i eliminacji gruźlicy na całym świecie. Ponadto, w nowym globalnym kontekście rosnących czynników zakaźnych ryzyka pandemii, ta praca może mieć dodatkowe potencjalne znaczenie w odniesieniu do wykorzystania, akceptacji i potencjału zapobiegania przenoszeniu wiązki oddechowej w warunkach domowych w odniesieniu do innych patogenów układu oddechowego, takich jak SARS- Cov-2.