Luftbårne forebyggende tiltak for å redusere nye tuberkuloseinfeksjoner i husholdningskontakter (TBMask)

Tuberkulose (TB) er for tiden en av de 10 beste dødsårsakene på verdensbasis og den ledende dødsårsaken fra et enkelt smittestoff (rangering over HIV/AIDS). I 2018 ble anslagsvis 10 millioner mennesker syke av tuberkulose over hele verden, og mer enn 1,4 millioner mennesker døde av den, noe som gjør utryddelse av denne sykdommen i de neste tiårene svært usannsynlig med mindre nye intervensjoner blir oppdaget. Mycobacterium tuberculosis (Mtb)-overføring skjer hovedsakelig når pasienter som er rammet av larynx- eller lunge-TB hoster på andre og mykobakteriene spres i luftbårne dråpekjerner mindre enn 5 μm som deretter inhaleres ved nærkontakt. Selv om kjemoprofylakse når en ny tuberkuloseinfeksjon er oppdaget er en effektiv strategi for å redusere risikoen for at kontakter utvikler aktiv tuberkulose, forhindrer den ikke Mtb-oppkjøp; det reduserer bare risikoen for å utvikle aktiv tuberkulose når den først er infisert. Foreløpig anbefaler det store flertallet av internasjonale retningslinjer strenge tiltak for å redusere luftbåren overføring hos sykehuspasienter med lunge-TB, med minimum 2 ukers effektiv TB-behandling for å vurdere en pasient som ikke lenger er smittsom og avbryte respiratorisk isolasjon i helsevesenet. Tvert imot, i samfunnet er det ikke spesifisert noen spesielle anbefalinger angående beskyttelse av husholdningskontakter, forutsatt at de fleste av dem allerede er infisert og at tuberkuloseindekstilfellet vil slutte å smitte veldig raskt under antimikrobiell behandling. Imidlertid viser flere studier at median tid til sputum Mtb kulturkonvertering under effektiv behandling tar 5-7 uker, noe som øker potensialet for fortsatt overføring selv til tross for effektiv behandling. Videre har en tidligere studie vist at i Santiago, Chile, har 55 % av husholdningskontaktene av tuberkulosetilfeller ingen bevis for tuberkuloseinfeksjon på tidspunktet for diagnose av indekstilfellet – som kategorisert ved negativ latent tuberkulosetesting – men under tett oppfølging- opptil 21 % av disse viser nye bevis for å ha ervervet infeksjonen basert på latent TB-testkonvertering etter 12 ukers oppfølging. Etterforskerne antar at å redusere luftveiseksponering i husholdningen, i løpet av de første ukene av TB-behandlingsstart av indekstilfellet, kan redusere nye TB-infeksjoner i nære kontakter. For dette formålet vil en pilot, kontrollert, pre-post-studie bli gjort for å evaluere muligheten for å implementere en pakke med respiratoriske forholdsregler til alle husholdningskontakter av nye lunge-TB-tilfeller, sammenlignet med standardbehandling, i primærhelsetjenesten ved høy TB insidensområde i Santiago. Respirasjonsbunten i intervensjonsarmen vil bli implementert så snart et nytt lunge-TB-tilfelle er diagnostisert, vil vare i 2 uker og vil inkludere: (a) utlevering av N95-masker og sterk anbefaling om bruk til alle husholdningskontakter og indekstilfellet når man deler rom sammen, (b) anbefaling om å indeksere tilfelle for å sove i et rom alene, med døren lukket og unngå å dele rom med andre, (c) fremme strategier for å forbedre husets ventilasjon; og (d) opplæring om TB-overføring. Etterforskerne forventer å vise at denne studien er mulig å fortsette med en større, definitiv klynge randomisert kontrollert studie som vil evaluere intervensjonseffektiviteten for å redusere forekomsten av nye TB-infeksjoner i husholdningskontakter. Resultatene av denne studien vil bidra til å svare på et kritisk forskningshull i TB-infeksjonskontroll og -forebygging, og det vil gi et sentralt bidrag til fremtidige retningslinjer for TB-kontroll og eliminering over hele verden. Videre, i den nye globale konteksten med økende smittsomme agenser med pandemisk risiko, kan dette arbeidet ha en ytterligere potensiell relevans med hensyn til bruken, akseptabiliteten og overføringsforebyggingspotensialet til en respirasjonsbunt i husholdningen med hensyn til andre respiratoriske patogener som SARS- Cov-2.