Präventive Maßnahmen über die Luft zur Reduzierung neuer TB-Infektionen bei Haushaltskontakten (TBMask)

Tuberkulose (TB) ist derzeit eine der zehn häufigsten Todesursachen weltweit und die häufigste Todesursache durch einen einzelnen Infektionserreger (rangiert vor HIV/AIDS). Im Jahr 2018 erkrankten weltweit schätzungsweise 10 Millionen Menschen an Tuberkulose und mehr als 1,4 Millionen Menschen starben daran, sodass eine Ausrottung dieser Krankheit in den nächsten Jahrzehnten höchst unwahrscheinlich ist, sofern keine neuen Interventionen entdeckt werden. Die Übertragung von Mycobacterium tuberculosis (Mtb) erfolgt hauptsächlich, wenn Patienten, die an Kehlkopf- oder Lungentuberkulose leiden, andere anhusten und die Mykobakterien in Tröpfchenkernen mit einer Größe von weniger als 5 μm in der Luft verbreitet werden, die anschließend von engen Kontaktpersonen eingeatmet werden. Obwohl die Chemoprophylaxe nach Entdeckung einer neuen Tuberkuloseinfektion eine wirksame Strategie ist, um das Risiko zu verringern, dass bei Kontaktpersonen eine aktive Tuberkulose auftritt, verhindert sie nicht die Ansteckung mit Tuberkulose. Es verringert nur das Risiko, nach einer Infektion eine aktive Tuberkulose zu entwickeln. Derzeit werden in der überwiegenden Mehrheit der internationalen Leitlinien strenge Maßnahmen zur Reduzierung der Übertragung über die Luft bei hospitalisierten Patienten mit Lungentuberkulose empfohlen, mit einer mindestens zweiwöchigen wirksamen Tuberkulosetherapie, um den Patienten als nicht mehr infektiös zu betrachten und die Atemisolierung im Gesundheitswesen zu beenden. Im Gegenteil werden in der Gemeinschaft keine besonderen Empfehlungen zum Schutz von Haushaltskontakten ausgesprochen, da davon ausgegangen wird, dass die meisten von ihnen bereits infiziert sind und der Tuberkulose-Index-Fall unter einer antimikrobiellen Behandlung die Infektion sehr schnell stoppen wird. Mehrere Studien zeigen jedoch, dass die mittlere Zeit bis zur Konvertierung der Mtb-Kultur im Sputum unter wirksamer Behandlung 5–7 Wochen beträgt, was die Möglichkeit einer fortgesetzten Übertragung auch trotz wirksamer Behandlung erhöht. Darüber hinaus hat eine frühere Studie gezeigt, dass in Santiago, Chile, 55 % der Haushaltskontakte von Tuberkulosefällen zum Zeitpunkt der Diagnose des Indexfalls keine Anzeichen einer Tuberkuloseinfektion aufwiesen – entsprechend der Kategorisierung durch negative Tests auf latente Tuberkulose –, jedoch unter genauer Beobachtung. Bis zu 21 % von ihnen weisen nach 12-wöchiger Nachuntersuchung neue Hinweise auf eine erworbene Infektion auf, basierend auf einer latenten TB-Testkonvertierung. Die Forscher gehen davon aus, dass eine Reduzierung der Atemwegsexposition innerhalb des Haushalts in den ersten Wochen nach Beginn der Tuberkulosebehandlung des Indexfalls zu einer Reduzierung neuer Tuberkuloseinfektionen bei engen Kontaktpersonen führen kann. Zu diesem Zweck wird eine kontrollierte Pre-Post-Pilotstudie durchgeführt, um die Machbarkeit der Implementierung eines Bündels von Atemschutzmaßnahmen für alle Haushaltskontakte neuer Fälle von Lungentuberkulose im Vergleich zur Standardversorgung in der Grundversorgung bei hoher Tuberkulose zu bewerten Inzidenzgebiet in Santiago. Das Atembündel im Interventionsarm wird implementiert, sobald ein neuer Lungen-TB-Fall diagnostiziert wird, wird zwei Wochen dauern und Folgendes umfassen: (a) Bereitstellung von N95-Masken und starke Empfehlung zur Verwendung an alle Haushaltskontakte und den Indexfall wenn man sich ein Zimmer gemeinsam teilt, (b) Empfehlung, die Fälle zu indizieren, um alleine in einem Zimmer bei geschlossener Tür zu schlafen und das Teilen des Zimmers mit anderen zu vermeiden, (c) Förderung von Strategien zur Verbesserung der Belüftung des Hauses; und (d) Aufklärung über die Übertragung von Tuberkulose. Die Forscher erwarten, zu zeigen, dass diese Studie machbar ist, um mit einer größeren, definitiven Cluster-randomisierten, kontrollierten Studie fortzufahren, die die Wirksamkeit der Intervention bei der Reduzierung der Inzidenz neuer TB-Infektionen bei Haushaltskontakten bewerten wird. Die Ergebnisse dieser Studie werden dazu beitragen, eine kritische Forschungslücke in der Kontrolle und Prävention von Tuberkuloseinfektionen zu schließen, und sie werden einen wichtigen Beitrag zu künftigen Richtlinien zur Tuberkulosekontrolle und -eliminierung weltweit leisten. Darüber hinaus könnte diese Arbeit im neuen globalen Kontext des zunehmenden pandemischen Risikos von Infektionserregern eine zusätzliche potenzielle Relevanz im Hinblick auf die Verwendung, Akzeptanz und das Potenzial zur Verhinderung der Übertragung eines Atemwegsbündels im häuslichen Umfeld in Bezug auf andere Atemwegserreger wie SARS haben. Cov-2.