Snelle allergiegevoeligheidstest (FAST)

In 2014, Fritscher-Ravens et al., Beschreven voor het eerst de waarde van endomicroscopie bij de diagnose van voedselallergieën door de reactie van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm op voedselallergenen bij patiënten met IBS te observeren. Ze beoordeelden de structurele en functionele veranderingen die zich in vivo voordeden in de darmwand en merkten de volgende veranderingen op cellulair niveau op:

• De lagen epitheelcellen breken af ​​en worden verwijderd, waardoor holtes ontstaan ​​en de vloeistofdoorlaatbaarheid van het duodenumslijmvlies onmiddellijk toeneemt. Als gevolg hiervan dringt het contrastmiddel het lumen binnen, waardoor de ruimte tussen de villi groter wordt en het uiterlijk verandert van zwart naar wit.
• Deze veranderingen werden meestal waargenomen tussen 2 minuten en 4 minuten na blootstelling aan het allergeen.

Deze procedure, FAST (Food Allergy Sensitivity Test) genoemd, wordt sindsdien routinematig gebruikt in bepaalde centra in Duitsland. Er zijn echter weinig studies gepubliceerd die de reproduceerbaarheid van deze resultaten en de prestaties van deze nieuwe test hebben aangetoond. De studie die de onderzoekers voorstellen uit te voeren, is een prospectieve multicenter pilotstudie die wordt uitgevoerd in de Trocadero Clinic

1. Consultatie voorafgaand aan de test De patiënten worden eerst gezien door een voedingsdeskundige. Tijdens dit consult wordt aan daarvoor in aanmerking komende patiënten, naast de endoscopie die in de huidige praktijk wordt uitgevoerd, de mogelijkheid geboden om de FAST-test uit te voeren tijdens de endoscopie. Tot 7 dagen voor de operatie zal een vragenlijst die de beoordeling van de ernst van de symptomen (IBS-SSS) mogelijk maakt, worden verstrekt aan de patiënt die heeft ingestemd met deelname aan het onderzoek. De antwoorden op de vragenlijst zullen worden gebruikt als referentie om de evolutie van de symptomen te beoordelen als volgens de procedure een voedseluitsluitingsdieet zou worden ingevoerd. Ten slotte, twee tot drie dagen voor de FAST-test, zal de patiënt worden gevraagd om een ​​uitsluitingsdieet te volgen en alleen hypoallergene voedingsvoedingsmiddelen te consumeren: rijst, aardappelen, olijfolie, zout.

2 Uitvoeren van de test Voor aanvang van de test wordt een standaard high-end endoscopie uitgevoerd om te zoeken naar tekenen van structurele slijmvliesafwijkingen die wijzen op gastro-intestinale aandoeningen. In geval van een mucosale afwijking die wordt vastgesteld bij endoscopie, wordt de CLE FAST-procedure geannuleerd. In het geval van milde refluxziekte kan de test worden gedaan.

Voorafgaand aan de eerste provocatie zal 2,5 ml 10% fluoresceïne (SERB) intraveneus aan de patiënt worden toegediend.

Voor elke provocatie en na de fluoresceïne-injectie zal, om een ​​vergelijkingsbeeld te verkrijgen, een eerste acquisitie met het endomicroscopiesysteem van het duodenumslijmvlies worden uitgevoerd op minimaal 4 plaatsen (elk ongeveer 20 seconden) om de integriteit van het slijmvlies te verifiëren.

Tijdens de verwerving van de referentiesequenties en tijdens alle daaropvolgende verwervingen, worden delen van het slijmvlies die bloedingen en andere zichtbare tekenen van ontsteking vertonen, niet afgebeeld om valse positieven te voorkomen.

Zodra de referentiebeelden zijn verkregen, wordt een eerste voedselallergeen aangebracht op het slijmvlies van de twaalfvingerige darm, te beginnen met het meest distale deel van de twaalfvingerige darm. Na 2 minuten na het aanbrengen van het allergeen, kan observatie met behulp van het endomicroscopiesysteem beginnen door de GastroFlex ™ UHD-sonde aan te brengen op het duodenumslijmvlies waar het allergeen is geprojecteerd. . Observatie duurt maximaal 3 minuten per waargenomen locatie. Als er geen reactie wordt waargenomen, wordt dezelfde manipulatie uitgevoerd met een nieuw allergeen. Als de waargenomen reactie positief is, wordt de test gestopt.

De test kan worden uitgevoerd met maximaal 5 verschillende allergenen, zolang de totale tijd na fluoresceïne-injectie niet langer is dan 30 minuten.