Teste rápido de sensibilidade alérgica (FAST)

Em 2014, Fritscher-Ravens et al., Descreveram pela primeira vez o valor da endomicroscopia no diagnóstico de alergias alimentares, observando a reação da mucosa duodenal a alérgenos alimentares em pacientes com SII. Eles avaliaram as mudanças estruturais e funcionais que estavam ocorrendo no revestimento intestinal in vivo e notaram as seguintes mudanças no nível celular:

• As camadas de células epiteliais se rompem e são removidas formando vazios e induzindo um aumento imediato na permeabilidade de fluidos da mucosa duodenal. Como resultado, o agente de contraste penetra no lúmen, alargando o espaço entre as vilosidades e mudando a aparência de preto para branco.
• Essas alterações foram geralmente observadas entre 2 min e 4 min após a exposição ao alérgeno.

Este procedimento, chamado FAST (Food Allergy Sensitivity Test), desde então tem sido usado rotineiramente em alguns centros na Alemanha. No entanto, poucos estudos foram publicados mostrando a reprodutibilidade desses resultados, bem como o desempenho desse novo teste. O estudo que os investigadores se propõem a realizar é um estudo piloto prospectivo multicêntrico realizado na Clínica Trocadero

1. Consulta pré-teste Os pacientes serão atendidos primeiramente por um nutricionista. Durante esta consulta, será oferecida aos pacientes elegíveis, além da endoscopia realizada na prática atual, a possibilidade de realizar o teste FAST durante a endoscopia. Até 7 dias antes da operação, um questionário que permite avaliar a gravidade dos sintomas (IBS-SSS) será fornecido ao paciente que concordar em participar do estudo. As respostas ao questionário servirão de referência para avaliar a evolução dos sintomas caso seja instituída uma dieta de exclusão alimentar após o procedimento. Finalmente, dois a três dias antes do teste FAST, o paciente será solicitado a seguir uma dieta de exclusão e consumir apenas alimentos nutricionais hipoalergênicos: arroz, batata, azeite, sal.

2 Realização do teste Antes do início do teste, será realizada uma endoscopia padrão de ponta para procurar quaisquer sinais de anormalidades estruturais da mucosa que sugiram doença gastrointestinal. No caso de uma anormalidade da mucosa observada na endoscopia, o procedimento CLE FAST será cancelado. No caso de doença de refluxo leve, o teste pode ser feito.

Antes do primeiro desafio, 2,5 ml de fluoresceína a 10% (SERB) serão administrados ao paciente por via intravenosa.

Antes de qualquer desafio e após a injeção de fluoresceína, para estabelecer uma imagem de comparação, será realizada uma primeira aquisição com o sistema de endomicroscopia da mucosa duodenal em no mínimo 4 locais (aproximadamente 20 segundos cada) para verificar a integridade da mucosa.

Durante a aquisição das sequências de referência e durante todas as aquisições subsequentes, as áreas da mucosa que apresentam sangramento e outros sinais visíveis de inflamação não serão visualizadas para evitar falsos positivos.

Uma vez adquiridas as imagens de referência, um primeiro alérgeno alimentar será aplicado na mucosa duodenal começando pela parte mais distal do duodeno. Após 2 minutos após a aplicação do alérgeno, a observação usando o sistema de endomicroscopia pode começar aplicando a sonda GastroFlex ™ UHD na mucosa duodenal onde o alérgeno foi projetado. . A observação durará até 3 minutos por local observado. Se nenhuma reação for observada, a mesma manipulação será realizada com um novo alérgeno. Se a reação observada for positiva, o teste será interrompido.

O teste pode ser realizado com até 5 alérgenos diferentes, desde que o tempo total após a injeção de fluoresceína não exceda 30 minutos.