Rychlý test citlivosti na alergii (FAST)

V roce 2014 Fritscher-Ravens et al. poprvé popsali hodnotu endomikroskopie v diagnostice potravinových alergií sledováním reakce duodenální sliznice na potravinové alergeny u pacientů s IBS. Hodnotili strukturální a funkční změny, které se vyskytovaly ve střevní výstelce in vivo, a zaznamenali následující změny na buněčné úrovni:

• Vrstvy epiteliálních buněk se rozpadají a jsou odstraněny za vzniku dutin a navozují okamžité zvýšení propustnosti pro tekutiny duodenální sliznice. V důsledku toho kontrastní látka proniká do lumen, rozšiřuje prostor mezi klky a mění vzhled z černé na bílou.
• Tyto změny byly obvykle pozorovány mezi 2 a 4 minutami po expozici alergenu.

Tento postup, nazývaný FAST (test potravinové alergie), se od té doby běžně používá v některých centrech v Německu. Bylo však publikováno jen málo studií, které prokázaly reprodukovatelnost těchto výsledků a také výkonnost tohoto nového testu. Studie, kterou výzkumníci navrhují provést, je prospektivní multicentrická pilotní studie provedená na klinice Trocadero

1. Konzultace před testem Pacienty nejprve uvidí odborník na výživu. Při této konzultaci bude vhodným pacientům nabídnuta kromě endoskopie prováděné v současné praxi i možnost provedení FAST testu při endoskopii. Do 7 dnů před operací bude pacientovi, který souhlasil s účastí ve studii, poskytnut dotazník umožňující posouzení závažnosti symptomů (IBS-SSS). Odpovědi na dotazník budou použity jako reference pro posouzení vývoje příznaků, pokud by po postupu měla být zavedena dieta s vyloučením potravin. Nakonec, dva až tři dny před testem FAST, bude pacient požádán, aby dodržoval vylučovací dietu a konzumoval pouze hypoalergenní nutriční potraviny: rýži, brambory, olivový olej, sůl.

2 Provedení testu Před zahájením testu bude provedena standardní špičková endoskopie ke zjištění jakýchkoli známek strukturálních slizničních abnormalit, které naznačují gastrointestinální onemocnění. V případě slizniční abnormality pozorované při endoskopii bude postup CLE FAST zrušen. V případě mírné refluxní choroby lze test provést.

Před první expozicí bude pacientovi intravenózně podáno 2,5 ml 10% fluoresceinu (SERB).

Před jakoukoli expozicí a po injekci fluoresceinu se za účelem vytvoření srovnávacího obrazu provede první akvizice pomocí endomikroskopického systému duodenální sliznice na minimálně 4 místech (přibližně 20 sekund každé), aby se ověřila integrita sliznice.

Během získávání referenčních sekvencí a během všech následujících akvizic nebudou oblasti sliznice, které vykazují krvácení a jiné viditelné známky zánětu, zobrazeny, aby se předešlo falešným pozitivům.

Jakmile budou získány referenční snímky, bude na sliznici dvanáctníku aplikován první potravinový alergen počínaje nejvzdálenější částí dvanáctníku. Po 2 minutách po aplikaci alergenu může začít pozorování pomocí endomikroskopického systému přiložením sondy GastroFlex ™ UHD na sliznici dvanáctníku, kam byl promítnut alergen. . Pozorování bude trvat až 3 minuty na každé pozorované místo. Pokud není pozorována žádná reakce, provede se stejná manipulace s použitím nového alergenu. Pokud je pozorovaná reakce pozitivní, test se zastaví.

Test lze provést s použitím až 5 různých alergenů, pokud celková doba po injekci fluoresceinu nepřesáhne 30 minut.