Szybki test wrażliwości alergicznej (FAST)

W 2014 roku Fritscher-Ravens i wsp. po raz pierwszy opisali wartość endomikroskopii w diagnostyce alergii pokarmowych poprzez obserwację reakcji błony śluzowej dwunastnicy na alergeny pokarmowe u pacjentów z IBS. Ocenili strukturalne i funkcjonalne zmiany zachodzące w wyściółce jelita in vivo i odnotowali następujące zmiany na poziomie komórkowym:

• Warstwy komórek nabłonka rozkładają się i są usuwane, tworząc puste przestrzenie i indukując natychmiastowy wzrost przepuszczalności płynu błony śluzowej dwunastnicy. W rezultacie środek kontrastowy przenika do światła, poszerzając przestrzeń między kosmkami i zmieniając wygląd z czarnego na biały.
• Zmiany te były zwykle obserwowane między 2 a 4 minutami po ekspozycji na alergen.

Ta procedura, zwana FAST (test wrażliwości na alergię pokarmową), jest od tego czasu rutynowo stosowana w niektórych ośrodkach w Niemczech. Jednak opublikowano niewiele badań, które wykazały powtarzalność tych wyników, a także wydajność tego nowego testu. Badanie, które proponują badacze, jest prospektywnym, wieloośrodkowym badaniem pilotażowym prowadzonym w Klinice Trocadero

1. Konsultacja przed badaniem Pacjenci są najpierw konsultowani przez dietetyka. Podczas tej konsultacji kwalifikującym się pacjentom, oprócz endoskopii wykonywanej w dotychczasowej praktyce, zostanie zaproponowana możliwość wykonania testu FAST podczas endoskopii. Pacjentowi, który wyraził zgodę na udział w badaniu, do 7 dni przed operacją zostanie przekazana ankieta pozwalająca na ocenę nasilenia objawów (IBS-SSS). Odpowiedzi udzielone w kwestionariuszu zostaną wykorzystane jako punkt odniesienia do oceny ewolucji objawów, jeśli po zabiegu zostanie wprowadzona dieta wykluczająca żywność. Ostatecznie, na 2-3 dni przed badaniem FAST, pacjent zostanie poproszony o przestrzeganie diety wykluczającej i spożywanie wyłącznie hipoalergicznych pokarmów odżywczych: ryżu, ziemniaków, oliwy z oliwek, soli.

2 Przeprowadzanie testu Przed rozpoczęciem testu zostanie przeprowadzona standardowa wysokiej klasy endoskopia w celu wykrycia wszelkich oznak strukturalnych nieprawidłowości błony śluzowej, które sugerują chorobę przewodu pokarmowego. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości błony śluzowej w badaniu endoskopowym procedura CLE FAST zostanie anulowana. W przypadku łagodnej choroby refluksowej można wykonać badanie.

Przed pierwszą prowokacją pacjentowi podaje się dożylnie 2,5 ml 10% fluoresceiny (SERB).

Przed jakąkolwiek prowokacją i po wstrzyknięciu fluoresceiny, w celu uzyskania obrazu porównawczego, zostanie przeprowadzona pierwsza akwizycja za pomocą systemu endomikroskopowego błony śluzowej dwunastnicy w minimum 4 miejscach (po około 20 sekund każde) w celu sprawdzenia integralności błony śluzowej.

Podczas akwizycji sekwencji referencyjnych i podczas wszystkich kolejnych akwizycji obszary błony śluzowej wykazujące krwawienie i inne widoczne oznaki stanu zapalnego nie będą obrazowane, aby uniknąć wyników fałszywie dodatnich.

Po uzyskaniu obrazów referencyjnych pierwszy alergen pokarmowy zostanie podany na błonę śluzową dwunastnicy, zaczynając od najbardziej dystalnej części dwunastnicy. Po 2 minutach od aplikacji alergenu można rozpocząć obserwację w systemie endomikroskopowym od przyłożenia sondy GastroFlex™ UHD do błony śluzowej dwunastnicy, na którą został wyrzucony alergen. . Obserwacja potrwa do 3 minut na obserwowane miejsce. Jeśli nie zaobserwowano żadnej reakcji, ta sama manipulacja zostanie przeprowadzona przy użyciu nowego alergenu. Jeśli zaobserwowana reakcja jest pozytywna, test zostanie zatrzymany.

Test można wykonać z użyciem do 5 różnych alergenów, o ile łączny czas od wstrzyknięcia fluoresceiny nie przekroczy 30 min.