Prueba rápida de sensibilidad a la alergia (FAST)

En 2014, Fritscher-Ravens et al., Describieron por primera vez el valor de la endomicroscopia en el diagnóstico de alergias alimentarias al observar la reacción de la mucosa duodenal a los alérgenos alimentarios en pacientes con SII. Evaluaron los cambios estructurales y funcionales que estaban ocurriendo en el revestimiento intestinal in vivo y notaron los siguientes cambios a nivel celular:

• Las capas de células epiteliales se rompen y se eliminan formando huecos e induciendo un aumento inmediato en la permeabilidad a los fluidos de la mucosa duodenal. Como resultado, el agente de contraste penetra en la luz, ensancha el espacio entre las vellosidades y cambia la apariencia de negro a blanco.
• Estos cambios generalmente se observaron entre 2 min y 4 min después de la exposición al alérgeno.

Este procedimiento, denominado FAST (Food Allergy Sensitivity Test), se utiliza desde entonces de forma rutinaria en determinados centros de Alemania. Sin embargo, se han publicado pocos estudios que hayan demostrado la reproducibilidad de estos resultados así como el rendimiento de esta nueva prueba. El estudio que los investigadores proponen realizar es un estudio piloto multicéntrico prospectivo realizado en la Clínica Trocadero

1. Consulta previa a la prueba Los pacientes serán vistos primero por un nutricionista. Durante esta consulta, a los pacientes elegibles se les ofrecerá, además de la endoscopia realizada en la práctica actual, la posibilidad de realizar la prueba FAST durante la endoscopia. Hasta 7 días antes de la operación, se facilitará al paciente que haya aceptado participar en el estudio un cuestionario que permita la valoración de la gravedad de los síntomas (IBS-SSS). Las respuestas al cuestionario se utilizarán como referencia para valorar la evolución de los síntomas en caso de instaurarse una dieta de exclusión alimentaria tras el procedimiento. Finalmente, de dos a tres días antes de la prueba FAST, se le pedirá al paciente que siga una dieta de exclusión y consuma solo alimentos nutricionales hipoalergénicos: arroz, papas, aceite de oliva, sal.

2 Realización de la prueba Antes del inicio de la prueba, se realizará una endoscopia estándar de alta gama para buscar signos de anomalías estructurales de la mucosa que sugieran una enfermedad gastrointestinal. En caso de que se observe una anomalía de la mucosa en la endoscopia, se cancelará el procedimiento CLE FAST. En el caso de enfermedad por reflujo leve, se puede realizar la prueba.

Antes de la primera provocación, se administrarán al paciente por vía intravenosa 2,5 ml de fluoresceína al 10 % (SERB).

Antes de cualquier desafío y después de la inyección de fluoresceína, para establecer una imagen de comparación, se realizará una primera adquisición con el sistema de endomicroscopía de la mucosa duodenal en un mínimo de 4 sitios (aproximadamente 20 segundos cada uno) para verificar la integridad de la mucosa.

Durante la adquisición de las secuencias de referencia y durante todas las adquisiciones posteriores, no se tomarán imágenes de las áreas de la mucosa que muestren sangrado y otros signos visibles de inflamación para evitar falsos positivos.

Una vez adquiridas las imágenes de referencia, se aplicará un primer alérgeno alimentario en la mucosa duodenal comenzando por la parte más distal del duodeno. Transcurridos 2 minutos desde la aplicación del alérgeno, se puede iniciar la observación mediante el sistema de endomicroscopia aplicando la sonda GastroFlex™ UHD en la mucosa duodenal donde se ha proyectado el alérgeno. . La observación durará hasta 3 minutos por sitio observado. Si no se observa reacción, se realizará la misma manipulación utilizando un nuevo alérgeno. Si la reacción observada es positiva, se detendrá la prueba.

La prueba se puede realizar utilizando hasta 5 alérgenos diferentes siempre que el tiempo total después de la inyección de fluoresceína no supere los 30 minutos.