Rask allergifølsomhetstest (FAST)

I 2014 beskrev Fritscher-Ravens et al., for første gang verdien av endomikroskopi i diagnostisering av matallergier ved å observere reaksjonen i duodenalslimhinnen på matallergener hos pasienter med IBS. De vurderte de strukturelle og funksjonelle endringene som skjedde i tarmslimhinnen in vivo og bemerket følgende endringer på cellenivå:

• Lagene av epitelceller brytes ned og fjernes og danner tomrom og induserer en umiddelbar økning i væskepermeabiliteten i duodenalslimhinnen. Som et resultat trenger kontrastmidlet gjennom lumen, utvider rommet mellom villi og endrer utseendet fra svart til hvitt.
• Disse endringene ble vanligvis sett mellom 2 minutter og 4 minutter etter eksponering for allergenet.

Denne prosedyren, kalt FAST (Food Allergy Sensitivity Test), har siden blitt brukt rutinemessig i visse sentre i Tyskland. Det er imidlertid publisert få studier som har vist reproduserbarheten til disse resultatene så vel som ytelsen til denne nye testen. Studien som etterforskerne foreslår å gjennomføre er en prospektiv multisenterpilotstudie utført i Trocadero Clinic

1. Konsultasjon før test Pasientene vil først bli oppsøkt av ernæringsfysiolog. Under denne konsultasjonen vil kvalifiserte pasienter tilbys, i tillegg til endoskopi utført i dagens praksis, muligheten for å utføre FAST-testen under endoskopi. Inntil 7 dager før operasjonen vil et spørreskjema som gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av symptomene (IBS-SSS) bli gitt til pasienten som har samtykket i å delta i studien. Svarene på spørreskjemaet vil bli brukt som en referanse for å vurdere utviklingen av symptomer dersom en matekskluderingsdiett skulle settes på plass etter prosedyren. Til slutt, to til tre dager før FAST-testen, vil pasienten bli bedt om å følge en ekskluderingsdiett og kun innta hypoallergen næringsmat: ris, poteter, olivenolje, salt.

2 Gjennomføring av testen Før testen starter, vil en standard high-end endoskopi bli utført for å se etter tegn på strukturelle mukosale abnormiteter som tyder på gastrointestinal sykdom. Ved en mukosal abnormitet observert ved endoskopi, vil CLE FAST-prosedyren bli avbrutt. Ved mild reflukssykdom kan testen gjøres.

Før den første utfordringen vil 2,5 ml 10 % fluorescein (SERB) bli administrert til pasienten intravenøst.

Før enhver utfordring og etter fluorescein-injeksjonen, for å etablere et sammenligningsbilde, vil en første anskaffelse med endomikroskopisystemet til duodenalslimhinnen bli utført på minimum 4 steder (ca. 20 sekunder hver) for å verifisere integriteten til slimhinnen.

Under anskaffelsen av referansesekvensene og under alle påfølgende anskaffelser vil områder av slimhinnen som viser blødninger og andre synlige tegn på betennelse ikke bli avbildet for å unngå falske positiver.

Når referansebildene er innhentet, vil et første matallergen påføres slimhinnen i tolvfingertarmen som starter med den mest distale delen av tolvfingertarmen. Etter 2 minutter etter påføring av allergenet, kan observasjon ved hjelp av endomikroskopisystemet begynne ved å påføre GastroFlex™ UHD-sonden på duodenalslimhinnen der allergenet har blitt projisert. . Observasjonen vil vare i opptil 3 minutter per observert sted. Hvis ingen reaksjon observeres, vil den samme manipulasjonen bli utført ved bruk av et nytt allergen. Hvis den observerte reaksjonen er positiv, vil testen bli stoppet.

Testen kan utføres med opptil 5 forskjellige allergener så lenge den totale tiden etter fluorescein-injeksjon ikke overstiger 30 min.