Samenwerking in meerdere centra om de kwaliteit en resultaten bij de behandeling van cardiogene shock te verbeteren (VANQUISH SHOCK)

Cardiogene shock (CS) is een hemodynamisch complex en morbide syndroom dat wordt gekenmerkt door openlijke collaps van de bloedsomloop en slechte perfusie van eindorganen als gevolg van een ernstig verminderde myocardiale contractiliteit. Ondanks vooruitgang in vroege reperfusie en geregionaliseerde zorgsystemen, blijft het tot op de dag van vandaag de belangrijkste doodsoorzaak in het ziekenhuis na een acuut myocardinfarct (AMI), met sterftecijfers van meer dan 40%. CS is ook multifactorieel met etiologieën die verder reiken dan acute coronaire trombose, aangezien meer dan 60% van de gevallen te wijten kan zijn aan acuut gedecompenseerd hartfalen (ADHF), een heterogene conglomeraat van ziektetoestanden die slecht begrepen blijven met even sombere uitkomsten. Bovendien, hoewel er een groeiende belangstelling is voor en een aanzienlijk gebruik van het gebruik van percutane mechanische circulatoire ondersteuningsapparaten (pMCS) die in staat zijn om grotere procedurele hemodynamica te bieden in vergelijking met de traditionele intra-aortale ballonpomp (IABP), moeten ze nog aantonen dat ze een overlevingsvoordeel.

Bij gebrek aan gerandomiseerde onderzoeken om de klinische zorg te informeren, is er een groeiende belangstelling voor de ontwikkeling van een algoritmische benadering om CS-management te begeleiden, gebaseerd op: 1) Vroege ziekteherkenning; 2) Classificatie met behulp van een gestandaardiseerde nomenclatuur waarin uitgebreide hemodynamica is opgenomen; 3) Selectieve en fenotypisch op maat gemaakte selectieve ondersteuning van de bloedsomloop; en 4) Multidisciplinaire teamgebaseerde zorg. Hoewel voorlopige kortetermijnresultaten van CS-registraties in de Verenigde Staten die een dergelijke benadering hanteren gunstig zijn geweest, blijven er hiaten in de kennis met betrekking tot een aantal klinische domeinen in CS-zorg, waaronder: 1) Prognostische validatie van invasieve hemodynamica en hulpmiddelen voor risicostratificatie op dat moment van diagnose; 2) Best practices voor revascularisatie met behulp van moderne therapieën voor AMI-CS-patiënten; 3) Klinische voorspellers van uitkomsten tussen de verschillende stadia van ernst van CS; 4) Potentiële verdiensten van verschillende zorgmodellen (hub-and-spoke-netwerken, hart-intensieve zorgafdelingen met hoge intensiteit; 5) Ideale ontwenningsstrategieën voor apparaten voor perifere mechanische circulatoire ondersteuning (pMCS); en 6) Tussentijdse en langetermijnresultaten na het klinische voorval van de index, inclusief gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven in deze zeer kwetsbare en kwetsbare patiëntenpopulatie.

Dit register zal prospectief en retrospectief alle patiënten volgen die zijn opgenomen in hun respectievelijke gezondheidszorgstelsels met de primaire diagnose CS. In tegenstelling tot andere registers, zullen patiënten worden gevolgd, zelfs als er geen mechanische ondersteuning van de bloedsomloop is geïmplementeerd. Elke patiënt wordt gevolgd vanaf het moment van opname in het ziekenhuis tot het moment van overlijden en 30 dagen, 6 maanden en 1 jaar na ontslag. Gedurende deze tijdsperioden zullen een uitgebreide en gedetailleerde evaluatie van elke patiënt en geanonimiseerde variabelen worden verzameld, waaronder demografische basisgegevens, index- en seriële hemodynamische/metabole beoordelingen en klinische zorg tijdens het longitudinale ziekenhuisverloop. Er zullen gegevens worden verzameld over revascularisatiestrategieën, dosering van vasopressoren en het gebruik van pMCS-apparaten, inclusief ontwennings- en escalatiestrategieën. Er zal ook informatie worden verzameld over eventuele morbiditeiten die tijdens de zorg zijn opgelopen, zowel op de cardiale intensive care (CICU) als tijdens de post-ICU-cursus. Deze omvatten ernstige bloedingen, vasculaire complicaties die chirurgische of endovasculaire therapie vereisen, apparaatgerelateerde hemolyse, noodzaak van nierfunctievervangende therapie en beroerte. Van de patiënten die de ziekenhuisopname van de index overleven, zullen ze ook cognitieve en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven-evaluaties ondergaan met behulp van gevalideerde instrumenten na 30 dagen, 6 maanden en 1 jaar.