Effect van gespleten gehemelteherstel met behulp van alveolaire extensietechniek op uitbarsting en groei

Een gespleten lip en gehemelte vertegenwoordigen de meest voorkomende craniofaciale anomalieën. Het zijn ernstige aangeboren afwijkingen met een wereldwijde frequentie tussen 0,28 en 3,74 per 1000 levendgeborenen. Een gespleten lip en gehemelte komen voor bij ongeveer 3 op de 1000 baby's in Egypte. Baby's geboren met een gespleten gehemelte hebben altijd eetproblemen vanwege een gebrek aan oro-neusafdichting en hebben ook spraakproblemen als gevolg van velofaryngeale insufficiëntie. Om optimale zorg te garanderen, kan het schisisteam bestaan ​​uit kaakchirurgen, plastisch chirurgen, kindertandartsen, orthodontisten en medisch specialisten in genetica, KNO, kindergeneeskunde en psychiatrie. Deze zorgverleners evalueren de medische toestand en ontwikkeling van de patiënt, evenals de tand- en mondgezondheid, de esthetiek van het gezicht, de psychologische toestand en de ontwikkeling van gehoor en spraak. Pediatrische tandartsen zijn cruciale leden van dit team omdat zij verantwoordelijk zijn voor de algehele tandheelkundige gezondheid van de patiënt. Een verscheidenheid aan tandheelkundige anomalieën en malocclusies wordt in verband gebracht met een gespleten gehemelte; deze kunnen optreden als gevolg van primaire defecten die operatief worden hersteld. Het beheer van de schisispatiënt begint met een vroege focus op de behoeften van de pasgeborene. Chirurgisch herstel van een gespleten gehemelte (palatoplastie) wordt doorgaans uitgevoerd op de leeftijd van één jaar, voornamelijk om de ontwikkeling van normale spraak te vergemakkelijken, aangezien dit samenvalt met de leeftijd waarop de meerderheid van de kinderen begint te spreken. Horen en slikken worden verbeterd door een goede uitlijning van de zachte palatinale musculatuur. De ideale palatoplastiektechniek is er een die resulteert in perfecte spraak zonder de maxillofaciale groei of het gehoor te schaden. Er zijn tal van chirurgische technieken voor reparatie van een gespleten gehemelte, elk met tal van variaties. Toch worden enkele van deze technieken veel gebruikt. Veau Wardill Kilner Palatoplastiek, von Langenbeck, Bardach Palatoplastiek met twee flappen was de meest voorkomende techniek van palatoplastiek. Deze technieken laten een groot onbewerkt gebied achter langs de alveolaire rand, waardoor bloot bot zichtbaar wordt. Met secundaire intentie geneest het onbewerkte gebied. Dit resulteert in verkorting van het gehemelte en velofaryngeale insufficiëntie. Bovendien resulteert het littekenweefsel naast de alveolaire rand in misvorming van de alveolaire rand en slechte uitlijning van het gebit. Er werd vastgesteld dat laterale incisie de maxillaire groei meer verminderde dan alleen mucoperiostale palatale loslating. Bovendien ontdekten sommige onderzoeken dat wanneer gematchte normalen worden vergeleken met personen met niet-geopereerde lip- of gehemeltespleten, de schedelbasis en het skeletgezicht niet significant verkeerd gerelateerd zijn. Deze bevindingen suggereren dat gespleten patiënten een normaal groeipotentieel en groeimechanisme hebben. Het alveolaire mucoperiosteum krijgt geen bloedtoevoer vanuit de gezichtsslagader bij traditionele lipreparatieprocedures. Later, tijdens het herstel van het gehemelte, isoleren de palatale incisies het palatinale weefsel van de grotere palatineslagader, waardoor het alveolaire mucoperiosteum verandert van een zeer doorbloede zone tussen de twee slagaders in een weefsel dat voornamelijk wordt ondersteund door botterugstroming. In dit perspectief wordt dus de verstoring van de palatale groei beschouwd. De Alveolaire Extension Palatoplasty (AEP) techniek zorgt voor een spanningsvrije flap, minder palatinale botblootstelling na de operatie, aangezien het onbewerkte gebied zich op de alveolaire kam of tandmarge bevindt. Het behoudt de bloedtoevoer van de palatinale gingiva en het periosteum. De studies naar de invloed van dat voordeel, evenals de incisie van de alveolaire kam op niet-doorgebroken primaire tanden, zijn schaars. Het zal dus vruchtbaar zijn om het effect van AEP op tanden die uitbarsting ondergaan met alveolaire bot- en maxillagroei te bestuderen.