Effet de la réparation de la fente palatine à l'aide de la technique d'extension alvéolaire sur l'éruption et la croissance

Les fentes labiales et palatines représentent les anomalies craniofaciales les plus courantes. Ce sont des malformations congénitales sévères dont la fréquence mondiale varie entre 0,28 et 3,74 pour 1000 naissances vivantes. Les fentes labiales et palatines surviennent chez environ 3 nourrissons sur 1 000 en Égypte. Les nourrissons nés avec une fente palatine ont toujours des difficultés alimentaires dues à un manque d'étanchéité oro-nasale et ont également des difficultés d'élocution dues à une insuffisance vélopharyngée. Pour assurer des soins optimaux, l'équipe de la fente peut inclure des chirurgiens buccaux, des chirurgiens plasticiens, des dentistes pédiatriques, des orthodontistes et des médecins spécialistes en génétique, oto-rhino-laryngologie, pédiatrie et psychiatrie. Ces soignants évaluent l'état de santé et le développement du patient, ainsi que la santé bucco-dentaire, l'esthétique du visage, l'état psychologique et le développement de l'ouïe et de la parole. Les dentistes pédiatriques sont des membres essentiels de cette équipe car ils sont responsables de la santé dentaire globale du patient. Une variété d'anomalies dentaires et de malocclusions sont associées à la fente palatine; ceux-ci peuvent survenir à la suite de défauts primaires réparés chirurgicalement. La prise en charge du patient fendu commence par une attention précoce aux besoins du nouveau-né. La réparation chirurgicale des fentes palatines (palatoplastie) est généralement effectuée à l'âge d'un an, principalement pour faciliter le développement d'une parole normale, car cela coïncide avec l'âge auquel la majorité des enfants commencent à parler. L'ouïe et la déglutition sont améliorées par un bon alignement de la musculature molle du palais. La technique de palatoplastie idéale est celle qui permet d'obtenir une élocution parfaite sans altérer la croissance maxillo-faciale ou l'audition. Il existe de nombreuses techniques chirurgicales pour la réparation de la fente palatine, chacune avec de nombreuses variantes. Néanmoins, quelques-unes de ces techniques sont largement utilisées. Palatoplastie de Veau Wardill Kilner, von Langenbeck, Bardach La palatoplastie à deux lambeaux était la technique de palatoplastie la plus courante. Ces techniques laissent une grande surface brute le long de la marge alvéolaire, exposant l'os nu. Avec une intention secondaire, la zone brute guérit. Il en résulte un raccourcissement du palais et une insuffisance vélopharyngée. De plus, le tissu cicatriciel adjacent à la marge alvéolaire entraîne une déformation de la crête alvéolaire et un mauvais alignement dentaire. Il a été constaté que l'incision latérale réduisait davantage la croissance maxillaire que le seul décollement palatin mucopériosté. De plus, certaines études ont découvert que lorsque des normaux appariés sont comparés à des individus présentant des fentes labiales ou palatines non opérées, la base crânienne et la face squelettique ne sont pas significativement mal liées. Ces résultats suggèrent que le patient fendu possède un potentiel et un mécanisme de croissance normaux. Le mucopérioste alvéolaire est privé de l'apport sanguin de l'artère faciale dans les procédures traditionnelles de réparation des lèvres. Plus tard, lors de la réparation du palais, les incisions palatines isolent les tissus palatins de la grande artère palatine, modifiant le mucopérioste alvéolaire d'une zone fortement alimentée en sang entre les deux artères en un tissu principalement soutenu par un reflux osseux. Ainsi, la perturbation de la croissance palatine est envisagée dans cette perspective. La technique de palatoplastie d'extension alvéolaire (AEP) fournit un lambeau sans tension, moins d'exposition de l'os palatin après la chirurgie, car la zone brute se trouve sur la crête alvéolaire ou le bord de la dent. Il préserve l'irrigation sanguine de la gencive palatine et du périoste. Les études sur l'influence de cet avantage ainsi que l'incision de la crête alvéolaire sur les dents primaires non éruptives sont rares. Ainsi, il sera fructueux d'étudier l'effet de l'AEP sur les dents en éruption avec os alvéolaire et croissance maxillaire.