Účinek opravy rozštěpu patra pomocí techniky alveolární extenze na erupci a růst

Rozštěp rtu a patra představuje nejčastější kraniofaciální anomálie. Jsou to těžké vrozené vývojové vady s celosvětovou frekvencí v rozmezí 0,28 až 3,74 na 1000 živě narozených dětí. Rozštěp rtu a patra se v Egyptě vyskytuje asi u 3 z 1000 kojenců. Děti narozené s rozštěpem patra mají vždy potíže s příjmem potravy v důsledku chybějícího oro-nosního těsnění a také mají potíže s řečí v důsledku velofaryngeální insuficience. Pro zajištění optimální péče může tým rozštěpů zahrnovat orální chirurgy, plastické chirurgy, dětské zubní lékaře, ortodontisty a lékařské specialisty v oblasti genetiky, otolaryngologie, pediatrie a psychiatrie. Tito pečovatelé hodnotí zdravotní stav a vývoj pacienta, dále zdraví chrupu a dutiny ústní, estetiku obličeje, psychický stav a vývoj sluchu a řeči. Dětští zubní lékaři jsou kritickými členy tohoto týmu, protože jsou zodpovědní za celkové zdraví zubů pacienta. S rozštěpem patra je spojena řada zubních anomálií a malokluzí; tyto mohou nastat v důsledku chirurgicky opravovaných primárních defektů. Léčba pacienta s rozštěpem začíná včasným zaměřením na potřeby novorozence. Chirurgická oprava rozštěpu patra (palatoplastika) se obvykle provádí do jednoho roku věku, především k usnadnění vývoje normální řeči, protože se shoduje s věkem, ve kterém většina dětí začíná mluvit. Sluch a polykání se zlepší správným zarovnáním svalů měkkého patra. Ideální palatoplastická technika je ta, která vede k dokonalé řeči bez narušení maxilofaciálního růstu nebo sluchu. Existuje mnoho chirurgických technik pro opravu rozštěpu patra, každá s mnoha variacemi. Přesto je několik z těchto technik široce používáno. Palatoplastika Veau Wardill Kilner, von Langenbeck, Bardach Palatoplastika se dvěma chlopněmi byla nejběžnějšími technikami palatoplastiky. Tyto techniky zanechávají velkou nezpracovanou oblast podél alveolárního okraje a odhalují holou kost. S druhotným záměrem se surová oblast uzdravuje. To má za následek zkrácení patra a velofaryngeální insuficienci. Navíc jizva přiléhající k alveolárnímu okraji vede k deformaci alveolárního výběžku a zubnímu nesprávnému postavení. Bylo zjištěno, že laterální řez snižuje maxilární růst více než pouze mukoperiostální odchlípení patra. Některé studie navíc zjistily, že když jsou shodné normály porovnány s jedinci s neoperovanými rozštěpy rtu nebo patra, baze lebeční a kosterní obličej spolu významně nesouvisí. Tato zjištění naznačují, že pacient s rozštěpem má normální potenciál a mechanismus růstu. Alveolární mukoperiost je při tradičních postupech opravy rtů zbaven krevního zásobení z obličejové tepny. Později, během opravy patra, palatinální řezy izolují patrové tkáně od vyšší patrové tepny a mění alveolární mukoperiost z vysoce prokrvené zóny mezi dvěma tepnami na tkáň, která je převážně podporována kostním zpětným tokem. V této perspektivě se tedy uvažuje o narušení palatinového růstu. Technika alveolární extenzní palatoplastiky (AEP) poskytuje lalok bez napětí, menší expozici palatinální kosti po operaci, protože nezpracovaná oblast je na alveolárním hřebenu nebo okraji zubu. Zachovává prokrvení patrové gingivy a periostu. Studie o vlivu této výhody, stejně jako incize alveolárního hřebenu na neprořezané primární zuby, jsou omezené. Bude tedy přínosné studovat účinek AEP na zuby podstupující erupci s růstem alveolární kosti a maxily.