Echogeleide erector spinae-blok versus thoracolumbaal interfasciaal vlakblok

Tussen oktober 2022 en maart 2023 zullen in totaal 120 patiënten worden opgenomen voor een lumbale discectomie en laminectomie op één niveau onder algemene anesthesie.

Inclusiecriteria:

De deelnemers zijn tussen de 20 en 65 jaar oud en worden geclassificeerd volgens de classificatie van de American Society of Anesthesiologists (ASA) als ASA I-II.

De uitsluitingscriteria zijn een voorgeschiedenis van stollingsafwijkingen, behandeling met anticoagulantia, allergieën voor lokale anesthetica, huidinfecties op de plaats van het blokkadegebied, zwangerschap of borstvoeding en weigering om deel te nemen aan het onderzoek.

Een computerprogramma zal worden gebruikt om de deelnemers willekeurig in 3 groepen te verdelen. Elke groep (mTLIP-blok, ESPB en controle) bestaat uit 40 patiënten. Alle patiënten zullen worden gecontroleerd met de standaard ASA-criteria, elektrocardiografie, niet-invasieve bloeddruk en pulsoximetrie. Midazolam (2 mg) zal intraveneus (IV) worden toegediend voor sedatie. Anesthesie-inductie zal worden uitgevoerd met IV propofol (2-2,5 mg/kg), fentanyl (1-1,5 mg/kg) en rocuroniumbromide (0,9 mg/kg). Na intubatie worden de patiënten in buikligging geplaatst. Sevofluraan zal worden gebruikt in een mengsel van zuurstof en frisse lucht voor onderhoud van de anesthesie. Fentanil zal worden toegediend voor intra-operatieve analgesie volgens de uitgangshartfrequentie en gemiddelde arteriële druk van de patiënten. De intraoperatieve gegevens (hartslag, perifere zuurstofverzadiging, niet-invasieve arteriële druk en end-tidal kooldioxideniveau) worden tijdens de operatie om de 5 minuten geregistreerd. Alle patiënten zullen een lumbale wervelkolomoperatie uitvoeren door hetzelfde chirurgisch team met dezelfde techniek.

Blokkeertechniek Na de inductie van de anesthesie wordt ofwel het US-geleide mTLIP-blok ofwel ESPB in buikligging uitgevoerd. Er wordt een 22G sonovisible bloknaald met een lengte van 100 mm gebruikt om een ​​punctie te maken. De controlegroep krijgt geen interventie. ESPB-techniek. In de ESPB-groep wordt de sonde in het parasagittale vlak ter hoogte van de L3-wervels geplaatst. Het processus spinosus wordt gevisualiseerd en de sonde beweegt 3 cm lateraal vanaf de middellijn. De erector spinae-spier wordt gevisualiseerd boven het transversale proces. De naald wordt in craniocaudale richting aangeprikt met behulp van de in-plane techniek. De naald zal superieur aan het transversale proces worden gericht. Vervolgens werd 2 ml normale zoutoplossing in de diepe fascia van de erector spinae-spier geïnjecteerd om de juiste injectieplaats te bevestigen. Nadat de plaats van de naald was bepaald, werd 20 ml 0,25% ropivacaïne toegediend. Dezelfde ESPB-procedure wordt aan de andere kant uitgevoerd. In totaal werd 40 ml 0,25% ropivacaïne toegediend. mTLIP-techniek In de mTLIP-groep wordt de sonde verticaal geplaatst ter hoogte van de L3-wervels. Het processus spinosus en de interspinale spieren (d.w.z. multifidus, longissimus en iliocostalis) worden gevisualiseerd als de anatomische richtpunten. De sonde zal lateraal bewegen om de longissimus- en iliocostalis-spieren te identificeren. De naald wordt ingebracht tussen de longissimus en iliocostalis in de richting mediaal naar lateraal met behulp van de in-plane techniek. Na bevestiging van de plaats van de naald werd 20 ml 0,25% ropivacaïne toegediend. Dezelfde mTLIP-procedure wordt aan de andere kant uitgevoerd. In totaal wordt 40 ml 0,25% ropivacaïne toegediend. Een dosis van 1 g paracetamol en 100 mg tramadol zal aan het einde van de operatie IV worden toegediend aan alle patiënten in de mTLIP-, ESPB- en controlegroep. De patiënten worden geëxtubeerd nadat ze voldoende spontane ademhaling hebben vertoond en worden overgebracht naar de postanesthesiezorgeenheid (PACU). Nadat ze een gewijzigde Aldrete-score van 12 hebben bereikt, worden de patiënten ontslagen uit de PACU. Standaardprotocol voor postoperatieve analgesie en meting van pijn. De postoperatieve analgetische behandeling zal worden beheerd volgens het klassieke protocol van onze afdeling. Bij de PACU wordt een fentanyl-patiëntgecontroleerd analgesieapparaat (PCA) aan de patiënten bevestigd. Het PCA-apparaat wordt voorbereid met het volgende protocol: geen infusiedosis, een bolus van 2 ml (10 µ/ml), een uitsluitingstijd van 20 minuten en een limiet van 4 uur van 200 mg. IV Postoperatief werd om de 6 uur 1 g paracetamol besteld. Een pijnverpleegkundige anesthesist, die blind zal zijn voor de proef, zal het opioïdenverbruik en de pijnscores evalueren en registreren met behulp van een visuele analoge schaal (VAS; 0 = geen pijn, 10 = de meest ernstige pijn). Passieve (in rust) en actieve (tijdens mobilisatie) VAS-scores werden geregistreerd op 2, 4, 6, 8 en 16 uur tijdens de postoperatieve periode. Als VAS hoger dan of gelijk aan 4 was, zal intraveneus meperidine (0,5 mg/kg) worden toegediend als nood-analgesie binnen de postoperatieve periode van 24 uur. Ook worden de aan opioïden gerelateerde bijwerkingen (jeuk, misselijkheid, braken etc.) en de tijden van de blokkade geregistreerd. De blokkeringstijd wordt gedefinieerd als het tijdsinterval vanaf het begin van de visualisatie van de sonoanatomie tot de injectie van de lokale anesthesieoplossing.