Ultraschallgeführter Erector-Spinae-Block vs. thorakolumbaler interfaszialer Block

Insgesamt 120 Patienten, bei denen zwischen Oktober 2022 und März 2023 eine einstufige lumbale Diskektomie und Laminektomie unter Vollnarkose durchgeführt werden, werden in diese Studie aufgenommen.

Einschlusskriterien:

Die Teilnehmer sind zwischen 20 und 65 Jahre alt und werden gemäß der Klassifikation der American Society of Anesthesiologists (ASA) als ASA I-II eingestuft.

Die Ausschlusskriterien sind eine Gerinnungsanomalie in der Vorgeschichte, Behandlung mit Antikoagulanzien, Allergien gegen Lokalanästhetika, Hautinfektionen an der Stelle des Blockierungsbereichs, Schwangerschaft oder Stillzeit und Ablehnung der Teilnahme an der Studie.

Ein Computerprogramm wird verwendet, um die Teilnehmer zufällig in 3 Gruppen einzuteilen. Jede Gruppe (mTLIP-Block, ESPB und Kontrolle) besteht aus 40 Patienten. Alle Patienten werden mit den Standard-ASA-Kriterien, Elektrokardiographie, nichtinvasivem Blutdruck und Pulsoximetrie überwacht. Midazolam (2 mg) wird zur Sedierung intravenös (i.v.) verabreicht. Die Narkoseeinleitung wird mit i.v. Propofol (2-2,5 mg/kg), Fentanyl (1-1,5 mg/kg) und Rocuroniumbromid (0,9 mg/kg) durchgeführt. Die Patienten werden nach der Intubation in Bauchlage gelagert. Sevofluran wird in einem Gemisch aus Sauerstoff und Frischluft zur Aufrechterhaltung der Anästhesie verwendet. Fentanil wird zur intraoperativen Analgesie entsprechend der Ausgangsherzfrequenz und dem mittleren arteriellen Druck der Patienten verabreicht. Die intraoperativen Daten (Herzfrequenz, periphere Sauerstoffsättigung, nichtinvasiver arterieller Druck und endtidaler Kohlendioxidspiegel) werden während der Operation in 5-Minuten-Intervallen aufgezeichnet. Alle Patienten werden von demselben Operationsteam mit derselben Technik an der Lendenwirbelsäule operiert.

Blocktechnik Nach Einleitung der Anästhesie wird entweder der US-geführte mTLIP-Block oder ESPB in Bauchlage durchgeführt. Eine 22G sonovisible Blocknadel mit einer Länge von 100 mm wird verwendet, um eine Punktion zu erzeugen. Die Kontrollgruppe erhält keine Intervention. ESPB-Technik. In der ESPB-Gruppe wird die Sonde in der parasagittalen Ebene auf Höhe der L3-Wirbel platziert. Der Dornfortsatz wird sichtbar gemacht und die Sonde bewegt sich 3 cm seitlich von der Mittellinie. Der Musculus erector spinae wird über dem Querfortsatz dargestellt. Die Punktion der Nadel erfolgt in kraniokaudaler Richtung in In-Plane-Technik. Die Nadel wird nach oben zum Querfortsatz geführt. Dann wurden 2 ml normale Kochsalzlösung in die tiefe Faszie des Musculus erector spinae injiziert, um die richtige Injektionsstelle zu bestätigen. Nachdem sichergestellt wurde, dass sich die Nadel befindet, wurden 20 ml 0,25 % Ropivacain verabreicht. Das gleiche ESPB-Verfahren wird auf der anderen Seite durchgeführt. Insgesamt wurden 40 ml 0,25 % Ropivacain verabreicht. mTLIP-Technik In der mTLIP-Gruppe wird die Sonde vertikal auf L3-Wirbelhöhe platziert. Der Dornfortsatz und die interspinalen Muskeln (d. h. Multifidus, Longissimus und Iliocostalis) werden als anatomische Leitpunkte visualisiert. Die Sonde bewegt sich seitlich, um die Musculus longissimus und iliocostalis zu identifizieren. Die Nadel wird in der In-Plane-Technik von medial nach lateral zwischen M. longissimus und Iliocostalis eingeführt. Nach Bestätigung der Position der Nadel wurden 20 ml 0,25 % Ropivacain verabreicht. Das gleiche mTLIP-Verfahren wird auf der gegenüberliegenden Seite durchgeführt. Insgesamt werden 40 ml 0,25 % Ropivacain verabreicht. Allen Patienten in den mTLIP-, ESPB- und Kontrollgruppen wird am Ende der Operation eine Dosis von 1 g Paracetamol und 100 mg Tramadol intravenös verabreicht. Die Patienten werden nach ausreichender Spontanatmung extubiert und auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt. Nach Erreichen eines modifizierten Aldrete-Scores von 12 werden die Patienten aus der Aufwachstation entlassen. Standardprotokoll für postoperative Analgesie und Schmerzmessung. Die postoperative analgetische Behandlung erfolgt nach dem klassischen Protokoll unserer Abteilung. An der PACU wird den Patienten ein patientenkontrolliertes Fentanyl-Analgesiegerät (PCA) angeschlossen. Das PCA-Gerät wird mit dem folgenden Protokoll vorbereitet: keine Infusionsdosis, ein Bolus von 2 ml (10 µ/ml), eine 20-minütige Sperrzeit und eine 4-Stunden-Grenze von 200 mg. Alle 6 Stunden wurde postoperativ i.v. 1 g Paracetamol verordnet. Eine für die Studie verblindete Schmerzkrankenschwester Anästhesist wird den Opioidverbrauch und die Schmerzscores anhand einer visuellen Analogskala (VAS; 0 = keine Schmerzen, 10 = die stärksten Schmerzen) auswerten und aufzeichnen. Passive (in Ruhe) und aktive (während Mobilisierung) VAS-Scores wurden nach 2, 4, 6, 8 und 16 Stunden während der postoperativen Phase aufgezeichnet. Wenn die VAS größer oder gleich 4 war, wird intravenös Meperidin (0,5 mg/kg) als Notfall-Analgesie innerhalb der postoperativen 24-Stunden-Periode verabreicht. Auch die Opioid-bedingten Nebenwirkungen (Juckreiz, Übelkeit, Erbrechen etc.) und die Blockeingriffszeiten werden erfasst. Die Blockverfahrenszeit ist definiert als das Zeitintervall vom Beginn der Visualisierung der Sonoanatomie bis zur Injektion der Lokalanästhesielösung.