Ultralydsstyret Erector Spinae Block vs Thoracolumbar Interfascial Plane Block

I alt 120 patienter, som vil være planlagt til enkelt-niveau lumbal discektomi og laminektomi kirurgi under generel anæstesi, vil blive inkluderet i dette forsøg mellem oktober 2022 og marts 2023.

Inklusionskriterier:

Deltagerne vil være i alderen mellem 20 og 65 år og vil blive klassificeret i henhold til American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifikation som ASA I-II.

Eksklusionskriterierne vil være en historie med koagulationsabnormitet, antikoagulantbehandling, allergi over for lokalbedøvelse, hudinfektioner på stedet for blokområdet, graviditet eller amning og afvisning af at deltage i undersøgelsen.

Et computerprogram vil blive brugt til at randomisere deltagerne i 3 grupper. Hver gruppe (mTLIP-blok, ESPB og kontrol) vil bestå af 40 patienter. Alle patienter vil blive overvåget med standard ASA-kriterier, elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtryk og pulsoximetri. Midazolam (2 mg) vil blive administreret intravenøst ​​(IV) til sedation. Anæstesi-induktion vil blive udført med IV propofol (2-2,5 mg/kg), fentanyl (1-1,5 mg/kg) og rocuroniumbromid (0,9 mg/kg). Efter intubation placeres patienterne i liggende stilling. Sevofluran vil blive brugt i en blanding af ilt og frisk luft til vedligeholdelse af anæstesi. Fentanil vil blive indgivet til intraoperativ analgesi i henhold til patientens baseline-puls og arterielt middeltryk. De intraoperative data (hjertefrekvens, perifer iltmætning, ikke-invasivt arterielt tryk og end-tidal kuldioxidniveau) vil blive registreret med 5 minutters intervaller under operationen. Alle patienter vil foretage en lændehvirvelsøjleoperation af det samme kirurgiske team ved hjælp af den samme teknik.

Blokteknik Efter induktion af anæstesi udføres enten den amerikansk-styrede mTLIP-blok eller ESPB i liggende stilling. En 22G sonosynlig bloknål med en længde på 100 mm vil blive brugt til at skabe en punktering. Kontrolgruppen vil ikke modtage nogen intervention. ESPB teknik. I ESPB-gruppen vil sonden blive placeret i det parasagittale plan på niveau med L3-hvirvlerne. Den spinøse proces vil blive visualiseret, og sonden vil bevæge sig 3 cm lateralt fra midterlinjen. Erector spinae-musklen vil blive visualiseret over den tværgående proces. Nålen vil blive punkteret i kraniokaudal retning ved hjælp af in-plane teknikken. Nålen vil blive rettet over den tværgående proces. Derefter blev 2 ml normal saltvandsopløsning injiceret i den dybe fascia af erector spinae-muskelen for at bekræfte det korrekte injektionssted. Efter at have sikret nålens placering blev 20 ml 0,25 % ropivacain administreret. Den samme ESPB-procedure vil blive udført på den anden side. I alt blev 40 ml 0,25 % ropivacain administreret. mTLIP-teknik I mTLIP-gruppen vil sonden blive placeret lodret på L3-hvirvlerne. Den spinøse proces og de interspinøse muskler (dvs. multifidus, longissimus og iliocostalis) vil blive visualiseret som de anatomiske guidepunkter. Sonden vil bevæge sig lateralt for at identificere longissimus- og iliocostalis-musklerne. Nålen indsættes mellem longissimus og iliocostalis i medial-til-lateral retning ved hjælp af in-plane-teknikken. Efter bekræftelse af nålens placering blev 20 ml 0,25 % ropivacain administreret. Den samme mTLIP-procedure vil blive udført på den modsatte side. I alt vil 40 ml 0,25 % ropivacain blive administreret. En dosis på 1 g paracetamol og 100 mg tramadol vil blive administreret IV ved slutningen af ​​operationen til alle patienter i mTLIP-, ESPB- og kontrolgrupperne. Patienterne vil blive ekstuberet efter at have udvist tilstrækkelig spontan respiration og vil blive overført til postanæsthesia care unit (PACU). Efter at de har opnået en ændret Aldrete-score på 12, vil patienterne blive udskrevet fra PACU. Standard postoperativ analgesiprotokol og måling af smerte. Den postoperative smertestillende behandling vil blive styret ved hjælp af vores afdelings klassiske protokol. På PACU'en vil en patientstyret analgesi-anordning (PCA) med fentanyl blive fastgjort til patienterne. PCA-enheden vil blive klargjort med følgende protokol: ingen infusionsdosis, en 2-ml (10 µ/ml) bolus, en 20-minutters lockout-tid og en 4-timers grænse på 200 mg. IV 1 g paracetamol blev bestilt hver 6. time postoperativt. En smertesygeplejerske anæstesilæge, som vil blive blindet over for forsøget, vil evaluere og registrere opioidforbruget og smertescorerne ved hjælp af en visuel analog skala (VAS; 0 = ingen smerte, 10 = den mest alvorlige smerte). Passive (i hvile) og aktive (mens de var mobiliseret) VAS-score blev registreret efter 2, 4, 6, 8 og 16 timer i den postoperative periode. Hvis VAS var højere end eller lig med 4, vil IV-meperidin (0,5 mg/kg) blive administreret som redningsanalgesi inden for den postoperative 24-timers periode. De opioidrelaterede bivirkninger (kløe, kvalme, opkastning osv.) og blokeringsprocedurens tid vil også blive registreret. Blokproceduretiden er defineret som tidsintervallet fra starten af ​​visualiseringen af ​​sonoanatomien til injektionen af ​​lokalbedøvelsesopløsningen.