Bloqueio do eretor da espinha guiado por ultrassom versus bloqueio do plano interfascial toracolombar

Um total de 120 pacientes que serão agendados para discectomia lombar de nível único e cirurgia de laminectomia sob anestesia geral serão incluídos neste estudo entre outubro de 2022 a março de 2023.

Critério de inclusão:

Os participantes terão idade entre 20 e 65 anos e serão classificados pela classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA) como ASA I-II.

Os critérios de exclusão serão história de anormalidade de coagulação, tratamento com anticoagulantes, alergias a anestésicos locais, infecções de pele no local da área do bloqueio, gravidez ou lactação e recusa em participar do estudo.

Um programa de computador será usado para randomizar os participantes em 3 grupos. Cada grupo (bloqueio mTLIP, ESPB e controle) será composto por 40 pacientes. Todos os pacientes serão monitorados com os critérios padrão da ASA, eletrocardiografia, pressão arterial não invasiva e oximetria de pulso. Midazolam (2 mg) será administrado por via intravenosa (IV) para sedação. A indução da anestesia será realizada com propofol IV (2-2,5 mg/kg), fentanil (1-1,5 mg/kg) e brometo de rocurônio (0,9 mg/kg). Os pacientes serão colocados em decúbito ventral após a intubação. O sevoflurano será usado em uma mistura de oxigênio e ar fresco para manutenção da anestesia. Fentanil será administrado para analgesia intraoperatória de acordo com a frequência cardíaca basal e pressão arterial média dos pacientes. Os dados intraoperatórios (frequência cardíaca, saturação periférica de oxigênio, pressão arterial não invasiva e nível expirado de dióxido de carbono) serão registrados em intervalos de 5 minutos durante a operação. Todos os pacientes farão cirurgia da coluna lombar pela mesma equipe cirúrgica usando a mesma técnica.

Técnica de bloqueio Após a indução da anestesia, o bloqueio mTLIP guiado por US ou ESPB será realizado na posição prona. Uma agulha de bloqueio sonovisível 22G com comprimento de 100 mm será usada para criar uma punção. O grupo controle não receberá nenhuma intervenção. Técnica ESPB. No grupo ESPB, a sonda será colocada no plano parassagital ao nível das vértebras L3. O processo espinhoso será visualizado e a sonda se moverá 3 cm lateralmente a partir da linha média. O músculo eretor da espinha será visualizado acima do processo transverso. A agulha será puncionada no sentido craniocaudal pela técnica in-plane. A agulha será direcionada superiormente ao processo transverso. Em seguida, 2 mL de solução salina normal foram injetados na fáscia profunda do músculo eretor da espinha para confirmar o local de injeção adequado. Após verificar a localização da agulha, foram administrados 20 mL de ropivacaína a 0,25%. O mesmo procedimento ESPB será executado no outro lado. No total, foram administrados 40 mL de ropivacaína a 0,25%. Técnica mTLIP No grupo mTLIP, a sonda será colocada verticalmente no nível da vértebra L3. O processo espinhoso e os músculos interespinhosos (isto é, multífidos, longuíssimo e iliocostal) serão visualizados como os pontos guia anatômicos. A sonda se moverá lateralmente para identificar os músculos longuíssimo e iliocostal. A agulha será inserida entre o longuíssimo e o iliocostal na direção medial-lateral usando a técnica no plano. Após a confirmação da localização da agulha, foram administrados 20 mL de ropivacaína a 0,25%. O mesmo procedimento mTLIP será realizado no lado oposto. No total, serão administrados 40 mL de ropivacaína a 0,25%. Uma dose de 1 g de paracetamol e 100 mg de tramadol será administrada IV ao final da cirurgia para todos os pacientes dos grupos mTLIP, ESPB e controle. Os pacientes serão extubados após apresentarem respiração espontânea suficiente e serão transferidos para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA). Após atingirem um escore de Aldrete modificado de 12, os pacientes receberão alta da SRPA. Protocolo Padrão de Analgesia Pós-Operatória e Medição da Dor. O tratamento analgésico pós-operatório será conduzido de acordo com o protocolo clássico de nosso departamento. Na SRPA, um dispositivo de fentanil para analgesia controlada pelo paciente (PCA) será anexado aos pacientes. O dispositivo PCA será preparado com o seguinte protocolo: sem dose de infusão, um bolus de 2 mL (10 µ/ml), um tempo de bloqueio de 20 minutos e um limite de 4 horas de 200 mg. Paracetamol IV 1 g foi solicitado a cada 6 horas no pós-operatório. Um anestesista enfermeiro da dor, que será cego para o estudo, avaliará e registrará o consumo de opioides e os escores de dor usando uma Escala Visual Analógica (EVA; 0 = sem dor, 10 = a dor mais intensa). Os escores VAS passivos (em repouso) e ativos (enquanto mobilizados) foram registrados em 2, 4, 6, 8 e 16 horas durante o período pós-operatório. Se a EVA for maior ou igual a 4, meperidina IV (0,5 mg/kg) será administrada como analgesia de resgate nas 24 horas pós-operatórias. Os efeitos adversos relacionados aos opioides (coceira, náuseas, vômitos, etc.) e os tempos do procedimento de bloqueio também serão registrados. O tempo do procedimento de bloqueio é definido como o intervalo de tempo desde o início da visualização da sonoanatomia até a injeção da solução de anestésico local.