Bloque erector de la columna guiado por ecografía vs Bloque del plano interfascial toracolumbar

Un total de 120 pacientes que serán programados para cirugía de discectomía lumbar y laminectomía de un solo nivel bajo anestesia general se incluirán en este ensayo entre octubre de 2022 y marzo de 2023.

Criterios de inclusión:

Los participantes tendrán entre 20 y 65 años de edad y serán clasificados según la clasificación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) como ASA I-II.

Los criterios de exclusión serán antecedentes de anormalidad en la coagulación, tratamiento anticoagulante, alergias a los anestésicos locales, infecciones de la piel en el sitio del área de bloqueo, embarazo o lactancia y negativa a participar en el estudio.

Se utilizará un programa informático para distribuir aleatoriamente a los participantes en 3 grupos. Cada grupo (bloque mTLIP, ESPB y control) estará compuesto por 40 pacientes. Todos los pacientes serán monitoreados con los criterios estándar de la ASA, electrocardiografía, presión arterial no invasiva y oximetría de pulso. Midazolam (2 mg) se administrará por vía intravenosa (IV) para la sedación. La inducción de la anestesia se realizará con propofol IV (2-2,5 mg/kg), fentanilo (1-1,5 mg/kg) y bromuro de rocuronio (0,9 mg/kg). Los pacientes se colocarán en decúbito prono después de la intubación. Se utilizará sevoflurano en una mezcla de oxígeno y aire fresco para el mantenimiento de la anestesia. El fentanilo se administrará para la analgesia intraoperatoria de acuerdo con la frecuencia cardíaca basal y la presión arterial media de los pacientes. Los datos intraoperatorios (frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno periférico, presión arterial no invasiva y nivel de dióxido de carbono al final de la espiración) se registrarán a intervalos de 5 minutos durante la operación. Todos los pacientes serán operados de la columna lumbar por el mismo equipo quirúrgico utilizando la misma técnica.

Técnica de bloqueo Después de la inducción de la anestesia, se realizará el bloqueo mTLIP guiado por ecografía o la ESPB en posición prona. Se utilizará una aguja de bloqueo sonovisible de 22G con una longitud de 100 mm para crear una punción. El grupo control no recibirá ninguna intervención. Técnica ESPB. En el grupo ESPB, la sonda se colocará en el plano parasagital a nivel de las vértebras L3. Se visualizará la apófisis espinosa y la sonda se moverá 3 cm lateralmente desde la línea media. El músculo erector de la columna se visualizará por encima del proceso transverso. La aguja se pinchará en dirección craneocaudal mediante la técnica in-plane. La aguja se dirigirá por encima del proceso transversal. Luego, se inyectaron 2 ml de solución salina normal en la fascia profunda del músculo erector de la columna para confirmar el sitio de inyección adecuado. Tras asegurar la ubicación de la aguja, se administraron 20 mL de ropivacaína al 0,25%. El mismo procedimiento ESPB se realizará en el otro lado. En total se administraron 40 mL de ropivacaína al 0,25%. Técnica mTLIP En el grupo mTLIP, la sonda se colocará verticalmente al nivel de la vértebra L3. La apófisis espinosa y los músculos interespinosos (es decir, multífido, longísimo e iliocostal) se visualizarán como puntos de guía anatómicos. La sonda se moverá lateralmente para identificar los músculos longísimo e iliocostal. La aguja se insertará entre el longissimus y el iliocostal en dirección de medial a lateral utilizando la técnica en el plano. Tras confirmar la ubicación de la aguja, se administraron 20 mL de ropivacaína al 0,25%. El mismo procedimiento mTLIP se realizará en el lado opuesto. En total se administrarán 40 mL de ropivacaína al 0,25%. Se administrará una dosis de 1 g de paracetamol y 100 mg de tramadol IV al final de la cirugía a todos los pacientes de los grupos mTLIP, ESPB y control. Los pacientes serán extubados después de exhibir suficiente respiración espontánea y serán trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA). Después de alcanzar una puntuación de Aldrete modificada de 12, los pacientes serán dados de alta de la PACU. Protocolo estándar de analgesia postoperatoria y medición del dolor. El tratamiento analgésico postoperatorio se manejará según el protocolo clásico de nuestro servicio. En la PACU, se conectará a los pacientes un dispositivo de analgesia controlada por el paciente (PCA, por sus siglas en inglés) de fentanilo. El dispositivo PCA se preparará con el siguiente protocolo: sin dosis de infusión, un bolo de 2 ml (10 µ/ml), un tiempo de bloqueo de 20 minutos y un límite de 4 horas de 200 mg. En el postoperatorio se indicó 1 g de paracetamol intravenoso cada 6 horas. Una enfermera anestesista del dolor, que no conocerá el ensayo, evaluará y registrará el consumo de opioides y las puntuaciones del dolor mediante una escala analógica visual (VAS; 0 = sin dolor, 10 = el dolor más intenso). Se registraron puntuaciones EVA pasivas (en reposo) y activas (durante la movilización) a las 2, 4, 6, 8 y 16 horas durante el período postoperatorio. Si la EVA fuera mayor o igual a 4, se administrará meperidina IV (0,5 mg/kg) como analgesia de rescate dentro de las 24 horas del postoperatorio. También se registrarán los efectos adversos relacionados con los opioides (prurito, náuseas, vómitos, etc.) y los tiempos del procedimiento de bloqueo. El tiempo del procedimiento de bloqueo se define como el intervalo de tiempo desde el inicio de la visualización de la sonoanatomía hasta la inyección de la solución anestésica local.