Ultraääni-ohjattu erektorin selkärangan lohko vs. thoracolumbar Interfascial Plane Block

Yhteensä 120 potilasta, joille määrätään yksitasoinen lannerangan poisto ja laminektomia yleisanestesiassa, otetaan mukaan tähän tutkimukseen lokakuusta 2022 maaliskuuhun 2023.

Sisällyttämiskriteerit:

Osallistujat ovat iältään 20–65-vuotiaita, ja heidät luokitellaan American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokituksen mukaan ASA I-II.

Poissulkemiskriteerit ovat aiempi hyytymishäiriö, antikoagulanttihoito, allergia paikallispuuduteille, ihotulehdukset estoalueen alueella, raskaus tai imetys sekä kieltäytyminen osallistumasta tutkimukseen.

Osallistujat satunnaistetaan kolmeen ryhmään tietokoneohjelman avulla. Jokainen ryhmä (mTLIP-lohko, ESPB ja kontrolli) koostuu 40 potilaasta. Kaikkia potilaita seurataan standardinmukaisilla ASA-kriteereillä, elektrokardiografialla, noninvasiivisella verenpaineella ja pulssioksimetrialla. Midatsolaamia (2 mg) annetaan suonensisäisesti (IV) rauhoittavaan aineeseen. Anestesian induktio suoritetaan suonensisäisellä propofolilla (2-2,5 mg/kg), fentanyylillä (1-1,5 mg/kg) ja rokuronumbromidilla (0,9 mg/kg). Potilaat asetetaan makuuasentoon intuboinnin jälkeen. Sevofluraania käytetään hapen ja raikkaan ilman seoksessa anestesian ylläpitoon. Fentaniilia annetaan intraoperatiiviseen kivunlievitykseen potilaiden lähtösykkeen ja keskimääräisen valtimopaineen mukaan. Leikkauksensisäiset tiedot (syke, perifeerinen happisaturaatio, noninvasiivinen valtimopaine ja hengityksen lopun hiilidioksiditaso) tallennetaan 5 minuutin välein leikkauksen aikana. Kaikki potilaat tekevät lannerangan leikkauksen saman leikkausryhmän toimesta käyttäen samaa tekniikkaa.

Lohkotekniikka Anestesian induktion jälkeen joko US-ohjattu mTLIP-lohko tai ESPB suoritetaan makuuasennossa. Punktion tekemiseen käytetään 22G sonovisible -lohkoneulaa, jonka pituus on 100 mm. Kontrolliryhmä ei saa mitään interventioita. ESPB-tekniikka. ESPB-ryhmässä koetin sijoitetaan parasagittaaliseen tasoon L3 nikamien tasolle. Spinous-prosessi visualisoidaan ja koetin liikkuu 3 cm sivusuunnassa keskiviivasta. Erector spinae -lihas visualisoidaan poikittaisprosessin yläpuolella. Neula puhkaistaan ​​kraniokaudaalisessa suunnassa käyttäen in-plane-tekniikkaa. Neula suunnataan poikittaiseen prosessiin verrattuna. Sitten 2 ml normaalia suolaliuosta injektoitiin erector spinae -lihaksen syvään faskiaan oikean pistoskohdan vahvistamiseksi. Kun neulan sijainti oli varmistettu, annettiin 20 ml 0,25 % ropivakaiinia. Sama ESPB-menettely suoritetaan toisella puolella. Yhteensä annettiin 40 ml 0,25 % ropivakaiinia. mTLIP-tekniikka mTLIP-ryhmässä koetin sijoitetaan pystysuoraan L3-nikamien tasolle. Spinous prosessi ja selkärangan väliset lihakset (eli multifidus, longissimus ja iliocostalis) visualisoidaan anatomisina ohjauspisteinä. Anturi liikkuu sivusuunnassa tunnistaakseen longissimus- ja iliocostalis-lihakset. Neula työnnetään longissimus- ja iliocostalis-lihasten väliin mediaalista lateraaliseen suuntaan in-plane-tekniikkaa käyttäen. Sen jälkeen kun neulan sijainti oli varmistettu, annettiin 20 ml 0,25 % ropivakaiinia. Sama mTLIP-menettely suoritetaan vastakkaisella puolella. Yhteensä annetaan 40 ml 0,25 % ropivakaiinia. 1 g parasetamolia ja 100 mg tramadolia annetaan IV leikkauksen lopussa kaikille potilaille mTLIP-, ESPB- ja kontrolliryhmissä. Potilaat ekstuboidaan riittävän spontaanin hengityksen jälkeen ja siirretään postanestesian hoitoyksikköön (PACU). Kun potilaat ovat saavuttaneet muunnetun Aldreten pistemäärän 12, he kotiutetaan PACU:sta. Tavallinen postoperatiivinen analgesiaprotokolla ja kivun mittaus. Postoperatiivinen analgeettinen hoito hoidetaan osastomme klassisen protokollan mukaisesti. PACU:ssa potilaisiin kiinnitetään fentanyylipotilaskontrolloitu analgesia (PCA). PCA-laite valmistetaan seuraavalla protokollalla: ei infuusioannosta, 2 ml:n (10 µ/ml) bolus, 20 minuutin lukitusaika ja 4 tunnin raja 200 mg. IV 1 g parasetamolia tilattiin 6 tunnin välein leikkauksen jälkeen. Kokeeseen sokeutuva kipuhoitaja anestesialääkäri arvioi ja kirjaa opioidien kulutuksen ja kipupisteet Visual Analog Scale -asteikolla (VAS; 0 = ei kipua, 10 = vakavin kipu). Passiiviset (levossa) ja aktiiviset (mobilisoituneena) VAS-pisteet kirjattiin 2, 4, 6, 8 ja 16 tunnin kohdalla leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana. Jos VAS oli suurempi tai yhtä suuri kuin 4, IV meperidiiniä (0,5 mg/kg) annetaan pelastuskipulääkkeenä leikkauksen jälkeisen 24 tunnin aikana. Myös opioideihin liittyvät haittavaikutukset (kutina, pahoinvointi, oksentelu jne.) ja lohkotoimenpiteiden ajat kirjataan. Lohkotoimenpiteen aika määritellään aikaväliksi sonoanatomian visualisoinnin alusta paikallispuudutusliuoksen injektioon.