Блок Erector Spinae под ультразвуковым контролем против межфасциальной плоскостной блокады грудопоясничного отдела позвоночника

В это исследование с октября 2022 года по март 2023 года будут включены в общей сложности 120 пациентов, которым будет назначена операция одноуровневой поясничной дискэктомии и ламинэктомии под общей анестезией.

Критерии включения:

Участники будут в возрасте от 20 до 65 лет и будут классифицированы по классификации Американского общества анестезиологов (ASA) как ASA I-II.

Критериями исключения будут нарушения свертывания крови в анамнезе, лечение антикоагулянтами, аллергия на местные анестетики, кожные инфекции в месте блокады, беременность или период лактации, а также отказ от участия в исследовании.

С помощью компьютерной программы участников рандомизируют на 3 группы. Каждая группа (блок mTLIP, ESPB и контроль) будет состоять из 40 пациентов. Все пациенты будут контролироваться с помощью стандартных критериев ASA, электрокардиографии, неинвазивного артериального давления и пульсоксиметрии. Мидазолам (2 мг) будет вводиться внутривенно (в/в) для седации. Индукция анестезии будет проводиться внутривенно пропофолом (2-2,5 мг/кг), фентанилом (1-1,5 мг/кг) и рокурония бромидом (0,9 мг/кг). Пациенты будут помещены в положение лежа после интубации. Севофлуран будет использоваться в смеси кислорода и свежего воздуха для поддержания анестезии. Фентанил будет вводиться для интраоперационной анальгезии в соответствии с исходной частотой сердечных сокращений и средним артериальным давлением пациентов. Интраоперационные данные (частота сердечных сокращений, периферическое насыщение кислородом, неинвазивное артериальное давление и уровень углекислого газа в конце выдоха) будут записываться с 5-минутными интервалами во время операции. Всем пациентам будет проведена операция на поясничном отделе позвоночника одной хирургической бригадой с использованием одной и той же техники.

Техника блокады После индукции анестезии в положении лежа на животе будет выполняться блокада mTLIP под контролем УЗИ или блокада ESPB. Для создания прокола будет использоваться игла 22G для блокады, видимая с помощью ультразвука, длиной 100 мм. Контрольная группа не получит никакого вмешательства. Техника ЭСПБ. В группе ESPB датчик будет помещен в парасагиттальной плоскости на уровне L3 позвонков. Остистый отросток будет визуализирован, а датчик сдвинется на 3 см латеральнее средней линии. Мышца, выпрямляющая позвоночник, визуализируется над поперечным отростком. Игла будет проколота в краниокаудальном направлении, используя технику в плоскости. Игла будет направлена ​​выше поперечного отростка. Затем в глубокую фасцию мышцы, выпрямляющей позвоночник, вводили 2 мл физиологического раствора для подтверждения правильности места инъекции. Убедившись в правильном расположении иглы, вводили 20 мл 0,25% ропивакаина. Та же процедура ESPB будет выполнена с другой стороны. Всего было введено 40 мл 0,25% ропивакаина. Техника mTLIP В группе mTLIP датчик устанавливается вертикально на уровне позвонка L3. Остистый отросток и межостистые мышцы (т. е. многораздельная, длиннейшая и подвздошно-реберная) будут визуализированы как анатомические ориентиры. Датчик будет двигаться латерально, чтобы идентифицировать длиннейшую и подвздошно-реберную мышцы. Игла вводится между длиннейшей и подвздошно-реберной мышцей в медиально-латеральном направлении с использованием плоскостной техники. После подтверждения местоположения иглы было введено 20 мл 0,25% ропивакаина. Та же самая процедура mTLIP будет выполнена на противоположной стороне. Всего будет введено 40 мл 0,25% ропивакаина. Доза 1 г парацетамола и 100 мг трамадола будет вводиться внутривенно в конце операции всем пациентам в группах mTLIP, ESPB и контрольной группе. Пациенты будут экстубированы после проявления достаточного спонтанного дыхания и будут переведены в отделение посленаркозной помощи (PACU). После того, как они наберут 12 баллов по модифицированной шкале Aldrete, пациенты будут выписаны из PACU. Стандартный послеоперационный протокол обезболивания и измерение боли. Послеоперационное обезболивание будет проводиться по классическому протоколу нашего отделения. В PACU к пациентам будет прикреплено фентаниловое устройство для контролируемой пациентом анальгезии (PCA). Устройство PCA будет подготовлено по следующему протоколу: без инфузионной дозы, болюс 2 мл (10 мкг/мл), 20-минутное время блокировки и 4-часовой предел 200 мг. Парацетамол вводили внутривенно по 1 г каждые 6 часов после операции. Медсестра-анестезиолог, которая не будет знать об исследовании, будет оценивать и записывать потребление опиоидов и баллы боли с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ; 0 = отсутствие боли, 10 = самая сильная боль). Пассивные (в покое) и активные (при подвижности) показатели ВАШ регистрировали через 2, 4, 6, 8 и 16 часов в послеоперационном периоде. Если VAS был выше или равен 4, меперидин (0,5 мг/кг) будет вводиться внутривенно в качестве неотложной анальгезии в течение послеоперационного 24-часового периода. Также будут регистрироваться побочные эффекты, связанные с опиоидами (зуд, тошнота, рвота и т. д.), а также время проведения блокады. Время процедуры блокады определяется как временной интервал от начала визуализации соноанатомии до введения раствора местного анестетика.