Blokada prostownika kręgosłupa pod kontrolą ultradźwięków vs blokada płaszczyzny międzypowięziowej odcinka piersiowo-lędźwiowego

Łącznie 120 pacjentów, którzy zostaną zaplanowani na jednopoziomową operację discektomii lędźwiowej i laminektomii w znieczuleniu ogólnym, zostanie włączonych do tego badania w okresie od października 2022 r. do marca 2023 r.

Kryteria przyjęcia:

Uczestnicy będą w wieku od 20 do 65 lat i zostaną sklasyfikowani zgodnie z klasyfikacją Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA) jako ASA I-II.

Kryteriami wykluczenia będą: historia zaburzeń krzepnięcia, leczenie przeciwzakrzepowe, alergie na środki miejscowo znieczulające, infekcje skóry w miejscu zablokowania, ciąża lub laktacja oraz odmowa udziału w badaniu.

Program komputerowy zostanie wykorzystany do losowego przydzielenia uczestników do 3 grup. Każda grupa (blok mTLIP, ESPB i kontrola) będzie składać się z 40 pacjentów. Wszyscy pacjenci będą monitorowani za pomocą standardowych kryteriów ASA, elektrokardiografii, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi i pulsoksymetrii. Midazolam (2 mg) zostanie podany dożylnie (IV) w celu uspokojenia. Indukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona za pomocą dożylnego propofolu (2-2,5 mg/kg), fentanylu (1-1,5 mg/kg) i bromku rokuronium (0,9 mg/kg). Po intubacji pacjenci zostaną ułożeni w pozycji na brzuchu. Sewofluran będzie stosowany w mieszaninie tlenu i świeżego powietrza do podtrzymania znieczulenia. Fentanil będzie podawany w celu znieczulenia śródoperacyjnego zgodnie z wyjściową częstością akcji serca i średnim ciśnieniem tętniczym pacjentów. Dane śródoperacyjne (tętno, obwodowe nasycenie tlenem, nieinwazyjne ciśnienie tętnicze i końcowo-wydechowy poziom dwutlenku węgla) będą rejestrowane w odstępach 5-minutowych podczas operacji. Wszyscy pacjenci będą wykonywali operację odcinka lędźwiowego kręgosłupa przez ten sam zespół chirurgów, stosując tę ​​samą technikę.

Technika blokowania Po indukcji znieczulenia, w pozycji na brzuchu zostanie przeprowadzona blokada mTLIP pod kontrolą USG lub ESPB. Do wykonania nakłucia zostanie użyta igła blokująca 22G z widocznym dźwiękiem o długości 100 mm. Grupa kontrolna nie otrzyma żadnej interwencji. Technika ESPB. W grupie ESPB sondę umieszcza się w płaszczyźnie przystrzałkowej na wysokości kręgów L3. Wyrostek kolczysty zostanie uwidoczniony, a sonda przesunie się o 3 cm w bok od linii środkowej. Mięsień prostownika grzbietu zostanie uwidoczniony nad wyrostkiem poprzecznym. Igła zostanie nakłuta w kierunku czaszkowo-ogonowym przy użyciu techniki w płaszczyźnie. Igła będzie skierowana wyżej niż wyrostek poprzeczny. Następnie 2 ml roztworu soli fizjologicznej wstrzyknięto w powięź głęboką mięśnia prostownika grzbietu w celu potwierdzenia właściwego miejsca wstrzyknięcia. Po upewnieniu się o położeniu igły podano 20 ml 0,25% ropiwakainy. Ta sama procedura ESPB zostanie przeprowadzona po drugiej stronie. Łącznie podano 40 ml 0,25% ropiwakainy. Technika mTLIP W grupie mTLIP sonda będzie umieszczona pionowo na poziomie kręgów L3. Wyrostek kolczysty i mięśnie międzykolcowe (tj. wielodzielny, najdłuższy i biodrowo-żebrowy) zostaną zwizualizowane jako anatomiczne punkty orientacyjne. Sonda przesunie się w bok, aby zidentyfikować mięśnie najdłuższe i biodrowo-żebrowe. Igła zostanie wprowadzona między mięsień najdłuższy a mięsień biodrowo-żebrowy w kierunku przyśrodkowym do bocznego przy użyciu techniki w płaszczyźnie. Po potwierdzeniu położenia igły podano 20 ml 0,25% ropiwakainy. Ta sama procedura mTLIP zostanie przeprowadzona po przeciwnej stronie. W sumie zostanie podane 40 ml 0,25% ropiwakainy. Dawka 1 g paracetamolu i 100 mg tramadolu zostanie podana IV pod koniec zabiegu wszystkim pacjentom z grupy mTLIP, ESPB i kontrolnej. Pacjenci zostaną ekstubowani po wykazaniu wystarczającego spontanicznego oddychania i zostaną przeniesieni na oddział opieki po znieczuleniu (PACU). Po uzyskaniu zmodyfikowanej punktacji Aldrete wynoszącej 12, pacjenci zostaną wypisani z PACU. Standardowy protokół analgezji pooperacyjnej i pomiar bólu. Pooperacyjne leczenie przeciwbólowe będzie prowadzone według klasycznego protokołu naszego oddziału. W PACU pacjentom zostanie podłączone urządzenie do analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA) z fentanylem. Urządzenie PCA zostanie przygotowane zgodnie z następującym protokołem: brak dawki infuzyjnej, bolus 2 ml (10 µ/ml), 20-minutowy czas blokady i 4-godzinny limit 200 mg. Zlecono dożylnie 1 g paracetamolu co 6 godzin po operacji. Pielęgniarka anestezjologiczna, która będzie zaślepiona na badanie, oceni i zapisze spożycie opioidów oraz ocenę bólu za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS; 0 = brak bólu, 10 = najcięższy ból). Pasywne (w spoczynku) i aktywne (podczas mobilizacji) wyniki VAS rejestrowano po 2, 4, 6, 8 i 16 godzinach w okresie pooperacyjnym. Jeśli VAS był wyższy lub równy 4, meperydyna dożylna (0,5 mg/kg) zostanie podana jako ratunkowa analgezja w ciągu 24 godzin po operacji. Rejestrowane będą również działania niepożądane związane z opioidami (swędzenie, nudności, wymioty itp.) oraz czas zabiegu blokady. Czas zabiegu blokady określa się jako czas od rozpoczęcia wizualizacji anatomii sono do wstrzyknięcia roztworu środka znieczulającego miejscowo.