Ultrazvukem naváděný blok erektoru spinae vs blok interfasciální roviny torakolumbální

V období od října 2022 do března 2023 bude do této studie zahrnuto celkem 120 pacientů, kteří budou naplánováni na jednostupňovou lumbální discektomii a laminektomii v celkové anestezii.

Kritéria pro zařazení:

Účastníci budou ve věku od 20 do 65 let a budou klasifikováni podle klasifikace Americké společnosti anesteziologů (ASA) jako ASA I-II.

Kritéria vyloučení budou anamnéza koagulační abnormality, antikoagulační léčba, alergie na lokální anestetika, kožní infekce v místě blokové oblasti, těhotenství nebo kojení a odmítnutí účasti ve studii.

K náhodnému rozdělení účastníků do 3 skupin bude použit počítačový program. Každá skupina (blok mTLIP, ESPB a kontrola) bude tvořit 40 pacientů. Všichni pacienti budou sledováni podle standardních kritérií ASA, elektrokardiografie, neinvazivního krevního tlaku a pulzní oxymetrie. Midazolam (2 mg) bude podáván intravenózně (IV) pro sedaci. Indukce anestezie bude provedena IV propofolem (2-2,5 mg/kg), fentanylem (1-1,5 mg/kg) a rokuronium bromidem (0,9 mg/kg). Pacienti budou po intubaci umístěni do polohy na břiše. Sevofluran bude použit ve směsi kyslíku a čerstvého vzduchu pro udržení anestezie. Fentanil bude podáván k intraoperační analgezii podle výchozí srdeční frekvence a středního arteriálního tlaku pacientů. Během operace budou v 5minutových intervalech zaznamenávány intraoperační údaje (srdeční frekvence, periferní saturace kyslíkem, neinvazivní arteriální tlak a hladina oxidu uhličitého na konci výdechu). Všichni pacienti provedou operaci bederní páteře stejným chirurgickým týmem za použití stejné techniky.

Technika bloku Po navození anestezie bude v poloze na břiše provedena buď blokáda mTLIP naváděná pomocí US nebo ESPB. K vytvoření punkce se použije 22G sonoviditelná bloková jehla o délce 100 mm. Kontrolní skupina neobdrží žádný zásah. Technika ESPB. Ve skupině ESPB bude sonda umístěna v parasagitální rovině na úrovni obratlů L3. Bude vizualizován trnový výběžek a sonda se posune 3 cm laterálně od střední čáry. Nad příčným výběžkem bude zobrazen m. erector spinae. Jehla bude propíchnuta v kraniokaudálním směru technikou in-plane. Jehla bude nasměrována nad příčný proces. Poté byly do hluboké fascie m. erector spinae injikovány 2 ml normálního fyziologického roztoku, aby se potvrdilo správné místo vpichu. Po zajištění umístění jehly bylo podáno 20 ml 0,25% ropivakainu. Stejný postup ESPB bude proveden na druhé straně. Celkem bylo podáno 40 ml 0,25% ropivakainu. Technika mTLIP Ve skupině mTLIP bude sonda umístěna vertikálně na úrovni obratlů L3. Jako anatomické vodící body budou vizualizovány trnový výběžek a interspinózní svaly (tj. multifidus, longissimus a iliocostalis). Sonda se bude pohybovat laterálně, aby identifikovala longissimus a iliocostalis svaly. Jehla bude zavedena mezi longissimus a iliocostalis ve směru medial-lateral in-plane. Po potvrzení umístění jehly bylo podáno 20 ml 0,25% ropivakainu. Stejný postup mTLIP bude proveden na opačné straně. Celkem bude podáno 40 ml 0,25% ropivakainu. Dávka 1 g paracetamolu a 100 mg tramadolu bude podána IV na konci operace všem pacientům v mTLIP, ESPB a kontrolních skupinách. Po dostatečném spontánním dýchání budou pacienti extubováni a převezeni na jednotku postanestezie (PACU). Poté, co dosáhnou modifikovaného Aldrete skóre 12, budou pacienti propuštěni z PACU. Standardní protokol pooperační analgezie a měření bolesti. Pooperační analgetická léčba bude vedena klasickým protokolem našeho oddělení. Na PACU bude k pacientům připojeno zařízení pro analgezii řízenou pacientem fentanylem (PCA). Zařízení PCA bude připraveno podle následujícího protokolu: žádná infuzní dávka, 2ml (10 µ/ml) bolus, 20minutový blokovací čas a 4hodinový limit 200 mg. Pooperačně byl ordinován IV 1 g paracetamolu každých 6 hodin. Anesteziolog sestrou pro bolest, který bude zaslepen, vyhodnotí a zaznamená spotřebu opioidů a skóre bolesti pomocí vizuální analogové škály (VAS; 0 = žádná bolest, 10 = nejsilnější bolest). Pasivní (v klidu) a aktivní (při mobilizaci) VAS skóre bylo zaznamenáno po 2, 4, 6, 8 a 16 hodinách během pooperačního období. Pokud byl VAS vyšší nebo roven 4, bude v pooperačním 24hodinovém období podán IV meperidin (0,5 mg/kg) jako záchranná analgezie. Rovněž budou zaznamenány nežádoucí účinky související s opioidy (svědění, nevolnost, zvracení atd.) a doba blokování. Doba blokové procedury je definována jako časový interval od zahájení vizualizace sonoanatomie po injekci roztoku lokálního anestetika.