Blocco dell'erettore spinale guidato da ultrasuoni vs blocco del piano interfasciale toracolombare

Un totale di 120 pazienti che saranno programmati per la discectomia lombare a livello singolo e la laminectomia in anestesia generale saranno inclusi in questo studio tra ottobre 2022 e marzo 2023.

Criterio di inclusione:

I partecipanti avranno un'età compresa tra 20 e 65 anni e saranno classificati secondo la classificazione dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) come ASA I-II.

I criteri di esclusione saranno una storia di anomalie della coagulazione, trattamento anticoagulante, allergie agli anestetici locali, infezioni cutanee nel sito dell'area del blocco, gravidanza o allattamento e rifiuto di partecipare allo studio.

Verrà utilizzato un programma per computer per randomizzare i partecipanti in 3 gruppi. Ogni gruppo (blocco mTLIP, ESPB e controllo) sarà composto da 40 pazienti. Tutti i pazienti saranno monitorati con i criteri ASA standard, elettrocardiografia, pressione sanguigna non invasiva e pulsossimetria. Midazolam (2 mg) verrà somministrato per via endovenosa (IV) per la sedazione. L'induzione dell'anestesia verrà eseguita con propofol EV (2-2,5 mg/kg), fentanil (1-1,5 mg/kg) e rocuronio bromuro (0,9 mg/kg). I pazienti saranno posti in posizione prona dopo l'intubazione. Il sevoflurano verrà utilizzato in una miscela di ossigeno e aria fresca per il mantenimento dell'anestesia. Il fentanil verrà somministrato per l'analgesia intraoperatoria in base alla frequenza cardiaca basale e alla pressione arteriosa media dei pazienti. I dati intraoperatori (frequenza cardiaca, saturazione periferica di ossigeno, pressione arteriosa non invasiva e livello di anidride carbonica di fine espirazione) verranno registrati a intervalli di 5 minuti durante l'operazione. Tutti i pazienti eseguiranno un intervento chirurgico alla colonna lombare dalla stessa équipe chirurgica utilizzando la stessa tecnica.

Tecnica del blocco Dopo l'induzione dell'anestesia, verrà eseguito il blocco mTLIP ecoguidato o ESPB in posizione prona. Un ago a blocco sonovisibile da 22 G con una lunghezza di 100 mm verrà utilizzato per creare una puntura. Il gruppo di controllo non riceverà alcun intervento. Tecnica ESPB. Nel gruppo ESPB, la sonda verrà posizionata nel piano parasagittale a livello delle vertebre L3. Il processo spinoso verrà visualizzato e la sonda si sposterà di 3 cm lateralmente dalla linea mediana. Il muscolo erettore spinale verrà visualizzato sopra il processo trasverso. L'ago verrà perforato in direzione craniocaudale utilizzando la tecnica in-plane. L'ago sarà diretto superiormente al processo trasverso. Quindi, 2 ml di soluzione salina normale sono stati iniettati nella fascia profonda del muscolo erettore spinale per confermare il sito di iniezione corretto. Dopo aver verificato la posizione dell'ago, sono stati somministrati 20 mL di ropivacaina allo 0,25%. La stessa procedura ESPB verrà eseguita dall'altra parte. In totale, sono stati somministrati 40 ml di ropivacaina allo 0,25%. Tecnica mTLIP Nel gruppo mTLIP, la sonda verrà posizionata verticalmente a livello delle vertebre L3. Il processo spinoso e i muscoli interspinosi (cioè multifido, longissimus e iliocostalis) saranno visualizzati come punti guida anatomici. La sonda si sposterà lateralmente per identificare i muscoli longissimus e iliocostalis. L'ago verrà inserito tra il longissimus e iliocostalis in direzione mediale-laterale utilizzando la tecnica in-plane. Dopo aver confermato la posizione dell'ago, sono stati somministrati 20 mL di ropivacaina allo 0,25%. La stessa procedura mTLIP verrà eseguita sul lato opposto. In totale, verranno somministrati 40 ml di ropivacaina allo 0,25%. Una dose di 1 g di paracetamolo e 100 mg di tramadolo verrà somministrata per via endovenosa alla fine dell'intervento chirurgico a tutti i pazienti nei gruppi mTLIP, ESPB e di controllo. I pazienti saranno estubati dopo aver mostrato sufficiente respirazione spontanea e saranno trasferiti all'unità di cura postanesthesia (PACU). Dopo aver raggiunto un punteggio Aldrete modificato di 12, i pazienti verranno dimessi dal PACU. Protocollo standard di analgesia postoperatoria e misurazione del dolore. Il trattamento analgesico postoperatorio sarà gestito utilizzando il protocollo classico del nostro reparto. Al PACU, un dispositivo di analgesia controllata dal paziente (PCA) di fentanil verrà collegato ai pazienti. Il dispositivo PCA verrà preparato con il seguente protocollo: nessuna dose di infusione, un bolo da 2 ml (10 µ/ml), un tempo di blocco di 20 minuti e un limite di 4 ore di 200 mg. IV 1 g di paracetamolo è stato ordinato ogni 6 ore dopo l'intervento. Un anestesista infermiere del dolore, che sarà cieco alla prova, valuterà e registrerà il consumo di oppioidi e i punteggi del dolore utilizzando una scala analogica visiva (VAS; 0 = nessun dolore, 10 = il dolore più grave). I punteggi VAS passivi (a riposo) e attivi (durante la mobilizzazione) sono stati registrati a 2, 4, 6, 8 e 16 ore durante il periodo postoperatorio. Se la VAS era maggiore o uguale a 4, la meperidina IV (0,5 mg/kg) verrà somministrata come analgesia di salvataggio entro il periodo postoperatorio di 24 ore. Verranno inoltre registrati gli effetti avversi correlati agli oppioidi (prurito, nausea, vomito, ecc.) ei tempi della procedura di blocco. Il tempo della procedura di blocco è definito come l'intervallo di tempo dall'inizio della visualizzazione della sonoanatomia all'iniezione della soluzione di anestetico locale.