Ultrahanggal vezérelt erector spinae blokk vs Thoracolumbaris interfascialis sík blokk

A 2022 októbere és 2023 márciusa között összesen 120 beteget vonnak be ebbe a vizsgálatba, akiket általános érzéstelenítésben egyszintű ágyéki discectomiára és laminectomiára terveznek.

Bevételi kritériumok:

A résztvevők 20 és 65 év közöttiek, és az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) besorolása szerint az ASA I-II.

A kizárási kritériumok a következők: véralvadási rendellenesség, véralvadásgátló kezelés, helyi érzéstelenítő szerek allergiája, bőrfertőzés a blokkterület helyén, terhesség vagy szoptatás, valamint a vizsgálatban való részvétel megtagadása.

Egy számítógépes program segítségével véletlenszerűen 3 csoportba osztják a résztvevőket. Minden csoport (mTLIP blokk, ESPB és kontroll) 40 betegből áll. Minden beteget a standard ASA-kritériumokkal, elektrokardiográfiával, nem invazív vérnyomással és pulzoximetriával monitoroznak. A midazolámot (2 mg) intravénásan (IV) adják be szedáció céljából. Az érzéstelenítést intravénás propofollal (2-2,5 mg/kg), fentanillal (1-1,5 mg/kg) és rokurónium-bromiddal (0,9 mg/kg) végezzük. Az intubálást követően a betegeket hason fekvő helyzetbe kell helyezni. A szevofluránt oxigén és friss levegő keverékében használják az érzéstelenítés fenntartására. A fentanilt intraoperatív fájdalomcsillapításra a betegek kiindulási pulzusszámának és átlagos artériás nyomásának megfelelően adják be. Az intraoperatív adatok (pulzusszám, perifériás oxigéntelítettség, nem invazív artériás nyomás és dagály végi szén-dioxid szint) a műtét során 5 perces időközönként rögzítésre kerülnek. Minden betegnek ugyanaz a sebészeti csapat végzi az ágyéki gerinc műtétét, ugyanazt a technikát alkalmazva.

Blokktechnika Az érzéstelenítés beadása után vagy az US-vezérelt mTLIP blokkot, vagy az ESPB-t hason fekvő helyzetben hajtják végre. A szúráshoz egy 22G sonovisible blokktűt használnak, amelynek hossza 100 mm. A kontrollcsoport nem kap semmilyen beavatkozást. ESPB technika. Az ESPB csoportban a szonda a parasagittalis síkban, az L3 csigolyák szintjén kerül elhelyezésre. A tüskés folyamat láthatóvá válik, és a szonda oldalirányban 3 cm-rel elmozdul a középvonaltól. Az erector spinae izom látható a keresztirányú folyamat felett. A tűt craniocaudalis irányban, az in-plane technikával szúrják meg. A tűt a keresztirányú folyamatnál jobban irányítják. Ezután 2 ml normál sóoldatot fecskendeztünk az erector spinae izom mély fasciájába, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy az injekció megfelelő helye van. A tű elhelyezkedésének biztosítása után 20 ml 0,25%-os ropivakaint adtunk be. Ugyanezt az ESPB-eljárást hajtják végre a másik oldalon is. Összesen 40 ml 0,25%-os ropivakaint adtunk be. mTLIP technika Az mTLIP csoportban a szonda függőlegesen, az L3 csigolya szintjén kerül elhelyezésre. A tüskés nyúlvány és a gerincközi izmok (azaz multifidus, longissimus és iliocostalis) anatómiai vezetőpontként jelennek meg. A szonda oldalirányban mozog, hogy azonosítsa a longissimus és az iliocostalis izmokat. A tűt a longissimus és az iliocostalis közé szúrják be mediálistól laterálisig az in-plane technikával. A tű helyének megerősítése után 20 ml 0,25%-os ropivakaint adtunk be. Ugyanezt az mTLIP eljárást hajtják végre a másik oldalon is. Összesen 40 ml 0,25%-os ropivakaint kell beadni. A műtét végén 1 g paracetamol és 100 mg tramadol adagot kapnak IV. A betegeket extubálják, miután elegendő spontán légzést mutattak, és áthelyezik a posztanesztéziás gondozási osztályra (PACU). A módosított 12-es Aldrete-pontszám elérése után a betegeket elbocsátják a PACU-ból. Szabványos posztoperatív fájdalomcsillapítási protokoll és a fájdalom mérése. A posztoperatív fájdalomcsillapító kezelés osztályunk klasszikus protokollja szerint történik. A PACU-ban fentanyl beteg által kontrollált fájdalomcsillapító (PCA) eszközt csatlakoztatnak a betegekhez. A PCA eszköz a következő protokoll szerint készül: nincs infúziós dózis, 2 ml-es (10 µ/ml) bólus, 20 perces blokkolási idő és 4 órás 200 mg-os limit. A műtét után 6 óránként iv. 1 g paracetamolt rendeltek. Egy fájdalom ápoló aneszteziológus, akit nem látnak a vizsgálatra, értékeli és rögzíti az opioidfogyasztást és a fájdalompontszámokat vizuális analóg skála (VAS; 0 = nincs fájdalom, 10 = a legsúlyosabb fájdalom) segítségével. A passzív (nyugalmi) és aktív (mobilizált) VAS pontszámokat 2, 4, 6, 8 és 16 órában rögzítettük a posztoperatív időszakban. Ha a VAS nagyobb vagy egyenlő volt 4-nél, a posztoperatív 24 órás perióduson belül iv. meperidint (0,5 mg/kg) kell beadni mentő fájdalomcsillapításként. Az opioidokkal kapcsolatos mellékhatásokat (viszketés, hányinger, hányás stb.) és a blokkolási eljárások idejét is rögzítjük. A blokk-kezelési idő a szonoanatómia vizualizálásának kezdetétől a helyi érzéstelenítő oldat befecskendezéséig eltelt idő.