ETGBD bij chirurgisch ongeschikte patiënten met zowel choledocholithiasis als cholecystolithiasis (ETGBD)

Galstenen treffen 10-15% van de volwassen bevolking, en 10-25% van hen kan galpijn of complicaties krijgen. Patiënten met symptomatische galstenen hebben vaak een bijkomende CBD-steen bij 10-20% van hen. De meeste galstenen vereisen geen invasieve behandeling vanwege hun goedaardige natuurlijke geschiedenis, maar CBD-stenen moeten worden verwijderd vanwege het risico op het ontwikkelen van galsteengerelateerde complicaties zoals obstructieve cholangitis en acute galsteenpancreatitis. CBD-stenen zijn voornamelijk het gevolg van de migratie van galstenen naar het galkanaal, dus de gouden standaardbehandeling voor galstenen met CBD-stenen is endoscopische verwijdering van de CBD-steen gevolgd door cholecystectomie om terugkerende galcomplicaties, zoals harde cholangitis of acute cholecystitis, te voorkomen.

Patiënten die niet in aanmerking kwamen voor een operatie vanwege risicovolle aandoeningen, waaronder ouderen, ernstig zieke status en ernstige onderliggende morbiditeiten, krijgen mogelijk niet de kans om cholecystectomie te ondergaan. Initiële niet-operatieve behandeling met uitgestelde cholecystectomie is overwogen als een alternatieve behandeling, maar laparoscopische cholecystectomie vermindert het aantal ernstige complicaties in vergelijking met percutane galblaasdrainage, zelfs bij hoogrisicopatiënten, en de resultaten na vroege laparoscopische cholecystectomie bij tachtigjarigen zijn vergelijkbaar met die bij jongere patiënten. Ondanks dit bewijs zijn er nog steeds discussies onder experts over optimale behandelmethoden voor hoogrisicopatiënten voor chirurgie met symptomatische CBD-steen met galsteen, en galblaasdrainagetherapie die eerst moet worden uitgevoerd voor stabilisatie met een operatie in plaats van een dringende cholecystectomie in de echte praktijk. Daarom is er nog steeds een onvervulde behoefte aan het voorkomen van herhaling van CBD-stenen bij patiënten met bijkomende galstenen na endoscopische verwijdering van CBD-stenen.

Niet-chirurgische methoden voor cholecystische drainage, waaronder percutane transhepatische galblaasdrainage (PTGBD), endoscopische echogeleide galblaasdrainage (EUS-GBD) en endoscopische transpapillaire galblaasdrainage (ETGBD), zijn geïntroduceerd en worden actief gebruikt als overbrugging of alternatieve therapie bij patiënten met hoog risico voor een operatie. Verschillende onderzoeken hebben de resultaten van de haalbaarheid en werkzaamheid gerapporteerd, waarbij de nadruk vooral lag op de behandeling van patiënten met acute cholecystitis. Het bewijs voor een passend beheer waarbij niet-chirurgische behandelingen worden overwogen voor patiënten met zowel CBD-stenen als galstenen is echter nog steeds beperkt. Deze studie evalueerde de haalbaarheid en werkzaamheid van ETGBD voor patiënten met zowel CBD-steen als galstenen om terugkerende galcomplicaties te voorkomen bij patiënten met een hoog risico op een operatie.