ETGBD sebészetileg alkalmatlan betegeknél, akiknek choledocholithiasisban és cholecystolitiasisban is szenvednek (ETGBD)

Az epekő a felnőtt lakosság 10-15%-át érinti, és 10-25%-uknál jelentkezhet epeúti fájdalom vagy szövődmény. A tünetekkel járó epekőben szenvedő betegek 10-20%-ánál gyakran előfordul egyidejűleg CBD-kő is. A legtöbb epekő jóindulatú természete miatt nem igényel invazív kezelést, de a CBD-köveket el kell távolítani az epekővel összefüggő szövődmények, például az obstruktív cholangitis és az akut epekő hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata miatt. A CBD-kövek főként az epekövek epevezetékbe való migrációjából származnak, ezért az epekövek CBD-kövekkel történő kezelésének arany standardja a CBD-kő endoszkópos eltávolítása, amelyet epehólyag-eltávolítás követ a visszatérő epeúti szövődmények, például a kalkulusos cholangitis vagy az akut epehólyag-gyulladás megelőzésére.

Előfordulhat azonban, hogy azoknál a betegeknél, akik nem voltak alkalmasak műtétre a magas kockázatú állapotok miatt, ideértve az időseket, a kritikus állapotot és a súlyos alapbetegségeket, előfordulhat, hogy nem esnek át kolecisztektómián. A kezdeti, nem műtéti kezelést késleltetett cholecystectomiával alternatív kezelésnek tekintették, de a laparoszkópos cholecystectomia csökkenti a súlyos szövődmények arányát a perkután epehólyag-elvezetéshez képest, még a magas kockázatú betegeknél is, és a korai laparoszkópos epehólyag-eltávolítás utáni kimenetel összehasonlítható a nyolcévesnél fiatalabb betegekével. E bizonyítékok ellenére a szakértők között továbbra is viták folynak az optimális kezelési módszerekről a magas kockázatú betegek tüneti epekővel járó CBD-köves műtétje esetén, valamint az epehólyag-elvezető terápia, amelyet először műtéttel kell stabilizálni, nem pedig sürgős cholecystectomiát a gyakorlatban. Ezért továbbra is kielégítetlen az igény arra vonatkozóan, hogyan lehet megelőzni a CBD-kövek kiújulását olyan betegeknél, akik egyidejűleg epekővel küzdenek a CBD-kövek endoszkópos eltávolítása után.

A nem sebészeti epehólyag-elvezetési módszereket, köztük a perkután transzhepatikus epehólyag-elvezetést (PTGBD), az endoszkópos ultrahang-vezérelt epehólyag-elvezetést (EUS-GBD) és az endoszkópos transzpapilláris epehólyag-elvezetést (ETGBD) bevezették és aktívan alkalmazzák hídként vagy alternatív terápiaként betegeknél. nagy a műtét kockázata. Számos tanulmány beszámolt megvalósíthatóságának és hatékonyságának eredményeiről, elsősorban az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek kezelésére összpontosítva. Mindazonáltal a CBD-kövességben és az epekőben szenvedő betegek nem sebészeti kezelését figyelembe vevő megfelelő kezelésre vonatkozó bizonyítékok még mindig korlátozottak. Ez a tanulmány értékelte az ETGBD megvalósíthatóságát és hatékonyságát a CBD-kövességben és az epekőben szenvedő betegeknél a visszatérő epeúti szövődmények megelőzésére olyan betegeknél, akiknél nagy a műtéti kockázat.