ETGBD kirurgisesti kelpaamattomilla potilailla, joilla on sekä koledokolitiaasi että kolekystolitiaasi (ETGBD)

Sappikiviä esiintyy 10-15 %:lla aikuisväestöstä, ja 10-25 %:lle heistä voi kehittyä sappikipua tai komplikaatioita. Potilaista, joilla on oireinen sappikivi, on usein samanaikainen CBD-kivi 10–20 prosentilla potilaista. Useimmat sappikivet eivät vaadi invasiivista hoitoa niiden hyvänlaatuisen luontaisen taustan vuoksi, mutta CBD-kivet tulisi poistaa sappikiviin liittyvien komplikaatioiden, kuten obstruktiivisen kolangiitin ja akuutin sappikivihaimatulehduksen, kehittymisen vuoksi. CBD-kivet johtuvat pääasiassa sappikivien kulkeutumisesta sappitiehyeen, joten kultainen standardi sappikivien hoito CBD-kivillä on endoskooppinen CBD-kiven poisto, jota seuraa kolekystektomia toistuvien sappikomplikaatioiden, kuten hammaskiven tai akuutin kolekystiitin, estämiseksi.

Potilaat, jotka eivät kuitenkaan olleet kelvollisia leikkaukseen riskialttiiden tilojen vuoksi, mukaan lukien vanhukset, kriittisesti sairas tila ja vakavia taustalla olevia sairauksia, eivät välttämättä saa mahdollisuutta suorittaa kolekystektomiaa. Alkuvaiheen ei-leikkaushoitoa viivästetyllä kolekystektomialla on pidetty vaihtoehtoisena hoitona, mutta laparoskooppinen kolekystektomia vähentää merkittävien komplikaatioiden määrää verrattuna sappirakon perkutaaniseen tyhjennykseen, jopa korkean riskin potilailla, ja varhaisen laparoskooppisen kolekystektomian jälkeiset tulokset ovat verrattavissa nuorille oktogeenisille potilaille. Näistä todisteista huolimatta asiantuntijoiden keskuudessa käydään edelleen keskustelua optimaalisista hoitomenetelmistä korkean riskin potilaille leikkausta varten, jossa on oireinen CBD-kivi ja sappikiveä, ja sappirakon drenaation hoito, joka on ensin suoritettava leikkauksella stabiloimiseksi kiireellisen kolekystektomian sijaan. Siksi on edelleen täyttämätön tarve CBD-kivien uusiutumisen ehkäisemiseksi potilailla, joilla on samanaikainen sappikivet CBD-kivien endoskooppisen poiston jälkeen.

Ei-kirurgiset kolekystiset vedenpoistomenetelmät, mukaan lukien perkutaaninen transhepaattinen sappirakon drenaatio (PTGBD), endoskooppinen ultraääniohjattu sappirakon drenaatio (EUS-GBD) ja endoskooppinen transpapillaarinen sappirakon drenaatio (ETGBD), on otettu käyttöön ja niitä on käytetty aktiivisesti siltana tai vaihtoehtoisessa hoidossa potilailla. suuri leikkausriski. Useat tutkimukset ovat raportoineet tuloksia sen toteutettavuudesta ja tehokkuudesta, keskittyen pääasiassa akuuttia kolekystiittiä sairastavien potilaiden hoitoon. Todisteet asianmukaisesta hoidosta, kun harkitaan ei-kirurgisia hoitoja potilaille, joilla on sekä CBD-kiviä että sappikiviä, on kuitenkin edelleen rajallinen. Tässä tutkimuksessa arvioitiin ETGBD:n toteutettavuus ja tehokkuus potilailla, joilla oli sekä CBD-kivi- että sappikiviä, estämään toistuvia sappikomplikaatioita potilailla, joilla oli suuri leikkausriski.