ETGBD у хирургически непригодных пациентов с холедохолитиазом и холецистолитиазом (ETGBD)

Камни в желчном пузыре поражают 10-15% взрослого населения, и у 10-25% из них могут развиться желчные боли или осложнения. Пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре часто имеют сопутствующий камень холедоха у 10-20% из них. Большинство камней в желчном пузыре не требуют инвазивного лечения из-за их доброкачественного течения, но камни холедоха следует удалять из-за риска развития осложнений, связанных с желчными камнями, таких как обструктивный холангит и острый желчнокаменный панкреатит. Камни ОЖП возникают в основном в результате миграции желчных камней в желчные протоки, поэтому золотым стандартом лечения желчных камней с камнями ОЖП является эндоскопическое удаление камня ОЖП с последующей холецистэктомией для предотвращения повторных билиарных осложнений, таких как калькулезный холангит или острый холецистит.

Тем не менее, пациенты, которые не имели права на операцию из-за состояний высокого риска, в том числе пожилого возраста, критического состояния и тяжелых сопутствующих заболеваний, могут не получить шанс пройти холецистэктомию. Первоначальное консервативное лечение с отсроченной холецистэктомией рассматривалось как альтернативное лечение, но лапароскопическая холецистэктомия снижает частоту серьезных осложнений по сравнению с чрескожным дренированием желчного пузыря даже у пациентов с высоким риском, а результаты ранней лапароскопической холецистэктомии у восьмидесятилетних пациентов сопоставимы с более молодыми пациентами. Несмотря на эти данные, среди специалистов до сих пор ведутся споры об оптимальных методах лечения пациентов с высоким риском для хирургического лечения симптоматического камня холедоха с желчным камнем и дренирующей терапии желчного пузыря в первую очередь для стабилизации хирургическим путем, а не ургентной холецистэктомии в реальной практике. Таким образом, все еще существует неудовлетворенная потребность в том, как предотвратить рецидив камней холедоха у пациентов с сопутствующими желчными камнями после эндоскопического удаления камней холедоха.

Нехирургические методы дренирования желчного пузыря, в том числе чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря (ЧЧПЖП), эндоскопическое дренирование желчного пузыря под ультразвуковым контролем (ЭУЗИ-ГПЖ) и эндоскопическое чреспапиллярное дренирование желчного пузыря (ЭТЖПЖП), были внедрены и активно используются в качестве моста или альтернативной терапии у пациентов с высокий риск операции. В нескольких исследованиях сообщалось о результатах его осуществимости и эффективности, в основном сосредоточенных на лечении пациентов с острым холециститом. Тем не менее, данные о надлежащем ведении с учетом нехирургического лечения пациентов с камнями ОЖП и желчными камнями все еще ограничены. В этом исследовании оценивалась осуществимость и эффективность ETGBD для пациентов с камнями CBD и желчными камнями для предотвращения повторных билиарных осложнений у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства.