ETGBD em pacientes cirurgicamente inaptos com coledocolitíase e colecistolitíase (ETGBD)

Os cálculos biliares afetam 10-15% da população adulta, e 10-25% deles podem desenvolver dor ou complicações biliares. Pacientes com cálculos biliares sintomáticos geralmente apresentam um cálculo de CBD concomitante em 10-20% deles. A maioria dos cálculos biliares não requer tratamento invasivo devido à sua história natural benigna, mas os cálculos de CBD devem ser removidos devido ao risco de desenvolver complicações relacionadas aos cálculos biliares, como colangite obstrutiva e pancreatite aguda por cálculos biliares. Os cálculos de CBD resultam principalmente da migração de cálculos biliares para o ducto biliar, portanto, o tratamento padrão-ouro para cálculos biliares com cálculos de CBD é a remoção endoscópica do cálculo de CBD seguida de colecistectomia para prevenir complicações biliares recorrentes, como colangite calculosa ou colecistite aguda.

No entanto, pacientes inelegíveis para cirurgia devido a condições de alto risco, incluindo idosos, estado grave de doença e morbidades subjacentes graves, podem não ter a chance de se submeter à colecistectomia. O tratamento não cirúrgico inicial com colecistectomia tardia foi considerado como um tratamento alternativo, mas a colecistectomia laparoscópica reduz a taxa de complicações maiores em comparação com a drenagem percutânea da vesícula biliar, mesmo em pacientes de alto risco, e os resultados após a colecistectomia laparoscópica precoce em octogenários são comparáveis ​​aos pacientes mais jovens. Apesar dessa evidência, ainda há debates entre os especialistas sobre métodos de tratamento ideais para pacientes de alto risco para cirurgia com cálculo sintomático de CBD com cálculo biliar e terapia de drenagem da vesícula biliar primeiro a ser realizada para estabilização com cirurgia em vez de colecistectomia urgente na prática real. Portanto, ainda há uma necessidade não atendida de como prevenir a recorrência de cálculos de CBD em pacientes com cálculos biliares concomitantes após a remoção endoscópica de cálculos de CBD.

Métodos não cirúrgicos de drenagem colecística, incluindo drenagem transhepática percutânea da vesícula biliar (PTGBD), drenagem da vesícula biliar guiada por ultrassom endoscópico (EUS-GBD) e drenagem transpapilar endoscópica da vesícula biliar (ETGBD), foram introduzidos e usados ​​ativamente como uma ponte ou terapia alternativa em pacientes em alto risco para cirurgia. Vários estudos relataram os resultados de sua viabilidade e eficácia, principalmente com foco no manejo de pacientes com colecistite aguda. No entanto, as evidências para o manejo adequado considerando tratamentos não cirúrgicos para pacientes com cálculos de CBD e cálculos biliares ainda são limitadas. Este estudo avaliou a viabilidade e a eficácia do ETGBD para pacientes com cálculos de CBD e cálculos biliares para prevenir complicações biliares recorrentes em pacientes com alto risco de cirurgia.