ETGBD u niesprawnych chirurgicznie pacjentów z kamicą dróg żółciowych i kamicą pęcherzyka żółciowego (ETGBD)

Kamienie żółciowe dotykają 10-15% dorosłej populacji, a u 10-25% z nich może wystąpić ból dróg żółciowych lub powikłania. Pacjenci z objawowymi kamieniami żółciowymi często mają współistniejący kamień CBD u 10-20% z nich. Większość kamieni żółciowych nie wymaga leczenia inwazyjnego ze względu na ich łagodny przebieg naturalny, ale kamienie CBD należy usunąć ze względu na ryzyko wystąpienia powikłań związanych z kamieniami żółciowymi, takich jak obturacyjne zapalenie dróg żółciowych i ostre zapalenie trzustki związane z kamieniami żółciowymi. Kamienie CBD powstają głównie w wyniku migracji kamieni żółciowych do dróg żółciowych, więc złotym standardem leczenia kamieni żółciowych za pomocą kamieni CBD jest endoskopowe usunięcie kamienia CBD, a następnie cholecystektomia, aby zapobiec nawracającym powikłaniom dróg żółciowych, takim jak kamica żółciowa lub ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Jednak pacjenci, którzy nie kwalifikowali się do operacji z powodu warunków wysokiego ryzyka, w tym osób starszych, w stanie krytycznym i ciężkich chorób współistniejących, mogą nie mieć szansy na poddanie się cholecystektomii. Wstępne postępowanie nieoperacyjne z opóźnioną cholecystektomią było rozważane jako alternatywne leczenie, ale cholecystektomia laparoskopowa zmniejsza częstość poważnych powikłań w porównaniu z przezskórnym drenażem pęcherzyka żółciowego, nawet u pacjentów wysokiego ryzyka, a wyniki po wczesnej cholecystektomii laparoskopowej u 80-latków są porównywalne z młodszymi pacjentami. Pomimo tych dowodów, wśród ekspertów wciąż toczą się debaty na temat optymalnych metod leczenia pacjentów wysokiego ryzyka do operacji z objawowym kamieniem CBD z kamicą żółciową i drenażem pęcherzyka żółciowego, który należy najpierw wykonać w celu stabilizacji za pomocą operacji zamiast pilnej cholecystektomii w rzeczywistej praktyce. Dlatego wciąż istnieje niezaspokojona potrzeba zapobiegania nawrotom kamieni CBD u pacjentów ze współistniejącymi kamieniami żółciowymi po endoskopowym usunięciu kamieni CBD.

Niechirurgiczne metody drenażu pęcherzyka żółciowego, w tym przezskórny przezwątrobowy drenaż pęcherzyka żółciowego (PTGBD), endoskopowy drenaż pęcherzyka żółciowego pod kontrolą USG (EUS-GBD) oraz endoskopowy przezbrodawkowy drenaż pęcherzyka żółciowego (ETGBD), zostały wprowadzone i aktywnie stosowane jako terapia pomostowa lub alternatywna u pacjentów z duże ryzyko operacji. W kilku badaniach przedstawiono wyniki jego wykonalności i skuteczności, koncentrując się głównie na leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Jednak dowody na właściwe postępowanie z uwzględnieniem leczenia niechirurgicznego u pacjentów z kamieniami CBD i kamieniami żółciowymi są nadal ograniczone. W tym badaniu oceniono wykonalność i skuteczność ETGBD u pacjentów z kamieniem CBD i kamieniami żółciowymi w celu zapobiegania nawracającym powikłaniom dróg żółciowych u pacjentów z wysokim ryzykiem operacji.