Chirurgische interventie en lymfatische ziekten.

Lymfatische ziekten zoals lymfoedeem zijn vaak het gevolg van schade aan het lymfestelsel als gevolg van tumorverwijdering en lymfeklierdissectieoperaties, evenals weefselfibrose veroorzaakt door postoperatieve bestralingstherapie. Dit kan leiden tot obstructie in de proximale kanalen van de lymfestroom, resulterend in zwelling, misvorming van de distale ledematen, slechte wondgenezing of cellulitis.

In het geval van lymfatische ziekten zoals lymfoedeem kan verbetering worden bereikt door chirurgische ingrepen. Chirurgie kan worden onderverdeeld in fysiologische reconstructie- en volumereductieprocedures. Onder hen is supermicrochirurgische lymfatischoveneuze anastomose (LVA) een vorm van fysiologische reconstructie. LVA omvat de scheiding van lymfevaten in het aangedane ledemaat en hun anastomose met nabijgelegen kleine aderen om de zwelling van de ledematen te verlichten en het risico op cellulitis te verminderen. Bij het gebruik van lymfatisch-oveneuze bypass-chirurgie om lymfoedeem te behandelen, is het ideale scenario het gebruik van aderen voor anastomose die geen veneuze bloedreflux hebben. Dit komt omdat aderen over het algemeen een hogere bloeddruk hebben dan lymfevocht, en als veneus bloed op de lange termijn in de lymfevaten stroomt, kan dit de doorgankelijkheid van de lymfatisch-oveneuze anastomoseplaats verminderen. De keuze van de anastomosetechniek, gebaseerd op de grootte en positie van de lymfevaten en aderen, kan ook van invloed zijn op de postoperatieve uitkomsten. Daarom hangen factoren zoals de grootte van het lymfevat, de stroomsnelheid, de functie, de adergrootte, de druk en de aanwezigheid van reflux nauw samen met het succes van een lymfatisch-oveneuze bypass-operatie.

Supermicrochirurgische LVA is effectief gebleken bij de behandeling van matig tot ernstig lymfoedeem, waaronder gevallen met diffuse dermale terugstroming (DB) en zelfs ernstige lekkage van lymfevocht. Daarom mag het gebruik van LVA niet worden beperkt tot mild lymfoedeem, en moeten de indicaties ervan worden uitgebreid tot een primaire chirurgische benadering voor ernstigere gevallen van lymfoedeem. Van alle chirurgische procedures voor lymfoedeem is LVA de minst invasieve, waardoor snel herstel mogelijk is, de complicaties tot een minimum worden beperkt en de medische kosten worden verlaagd.