Kunnen gluten/tarwe of andere voedingsmiddelen verantwoordelijk zijn voor FMF-aanvallen?

Familiaire Mediterrane Koorts (FMF) is een erfelijke auto-inflammatoire ziekte met autosomaal recessieve overdracht, secundair aan de mutatie van het MEFV-gen (MEditerranean FeVer). Er zijn verschillende mutaties geïdentificeerd die verantwoordelijk zijn voor het disfunctioneren van pyrine, een eiwit dat betrokken is bij de regulatie van ontstekingsprocessen. De resulterende ongepaste ontstekingsreactie manifesteert zich doorgaans met terugkerende en kortdurende koortsepisodes, geassocieerd met ontsteking van de serosa (FMF-"aanval"). Een van de meest gemelde symptomen tijdens een acute aanval is buikpijn, vaak het eerste symptoom dat optreedt. De meest angstaanjagende complicatie van deze pathologie is amyloïdose. Momenteel is colchicine de eerstelijnsbehandeling voor symptoombeheersing en preventie van amyloïdose. Ondanks behandeling kan een FMF-aanval echter nog steeds optreden na blootstelling aan bepaalde triggers, zoals bijvoorbeeld infecties, trauma, fysieke activiteit en stress. Verschillende onderzoekers hebben ook voedingsgewoonten en de inname van bepaalde voedingsmiddelen, zoals bijvoorbeeld een dieet dat rijk is aan vetten, koemelk en tarwe, geëvalueerd als mogelijke triggers van de FMF-aanvallen.

Er is weinig bekend over het uitlokkende effect van voedingsmiddelen op de verergering van FMF en het bewijs uit de weinige onderzoeken in de literatuur lijkt controversieel. De resultaten met betrekking tot het beschermende effect van een vet- en een zoutarm dieet op de verergering van symptomen bij patiënten met FMF zijn tegenstrijdig. Bovendien werd in een prospectief onderzoek, uitgevoerd bij een beperkte steekproef van patiënten met FMF, aangetoond dat de inname van tarwe verantwoordelijk zou kunnen zijn voor zowel de klinische (met verslechtering van de ziekteactiviteitsscore) als de immunologische reactivatie van de ziekte. met bewijs van verhoogde niveaus van serum C-reactief proteïne (CRP), serumamyloïde A (SSA) en circulerende cluster van differentiatie (CD)14+/IL1Beta+ en CD14+/TNFalpha+ monocyten]. De macronutriënten in tarwe die mogelijk verantwoordelijk zijn voor het activeren van het immuunsysteem kunnen gluten en/of alfa-amylase/trypsineremmers, amylase-trypsineremmers (ATI's) zijn. Sommige onderzoekers veronderstellen dat deze eiwitcomponenten van tarwe ook verantwoordelijk zijn voor een verandering van de darmmicrobiota, die op zijn beurt, door verandering van de darmpermeabiliteit en translocatie van bacteriële producten, kan leiden tot de activering van het immuunsysteem, zowel aangeboren als adaptief. op lokaal en systemisch niveau, en daardoor tot de verslechtering van de ontstekingstoestand van patiënten met auto-inflammatoire/auto-immuunziekten. Bij patiënten met FMF hebben verschillende onderzoeken de relatie tussen veranderingen in de darmmicrobiota en ziekteactiviteit geëvalueerd. Eén onderzoek toonde bijvoorbeeld de aanwezigheid aan van mucosale schade die voornamelijk het jejunum en het terminale ileum aantast bij ongeveer de helft van een groep van 41 patiënten met FMF die endoscopisch onderzoek ondergingen. Deze bevinding zou de translocatie en verspreiding bepalen van moleculen die geassocieerd zijn met pathogenen en slijmvliesschade (Pathogen Associated Molecular Patterns (PAMPs) en Damage Associated Molecular Patterns (DAMPs)) die de acute aanvallen van de ziekte kunnen veroorzaken. Bovendien is aangetoond dat de overgroei van bacteriële darmflora (beter bekend als Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO), die de bloeddiffusie van bacteriële stofwisselingsproducten veroorzaakt, de reactie op colchicine kan veranderen en een slechte controle van de ziekteactiviteit kan veroorzaken, wat erop wijst dat dat de darmmicrobiota zowel de klinische expressie als de therapeutische respons van FMF kan moduleren. Bij deze patiënten zouden veranderingen van de microbiota en, als gevolg daarvan, van de darmpermeabiliteit, op hun beurt zowel kunnen afhangen van de chronische ontstekingstoestand van de ziekte zelf als van extrinsieke factoren (d.w.z. dieetproducten).

Tot op heden zijn er slechts weinig gegevens over de relatie tussen de inname van tarwe en ander voedsel en de opflakkeringen van de FMF en de prevalentie van gluten-/tarwegevoeligheid die niet verband houdt met coeliakie of IgE-gemedieerde allergie voor tarwe. Tarwegevoeligheid (NCGS/NCWS) bij patiënten met FMF. Daarom zijn de doelstellingen van deze studie:

1. Om bij patiënten met een definitieve diagnose van FMF de prevalentie van het triggereffect van tarwe of ander voedsel dan tarwe te evalueren, gedefinieerd als het optreden van symptomen en tekenen, identificeerbaar als reactivatie van FMF, na inname van tarwe of ander specifiek voedsel .
2. Het identificeren van mogelijke demografische, klinische en genetische verschillen tussen FMF-patiënten zonder en met gerapporteerde triggereffecten van tarwe of ander specifiek voedsel.
3. Om bij patiënten met een definitieve diagnose van FMF de prevalentie van zelfperceptie NCGS/NCWS, gedefinieerd als het optreden van gastro-intestinale en extra-intestinale symptomen veroorzaakt door de inname van gluten/tarwe, te evalueren, vergeleken met een controlegroep [proefpersonen van de vaccinatie centrum van het Universitair Ziekenhuis 'Paolo Giaccone'" van Palermo, Italië].
4. Het identificeren van demografische, klinische en genetische verschillen tussen FMF-patiënten zonder en met zelfgerapporteerde NCGS/NCWS.