Thorax versus trauma-letsel ernstscores als uitkomstvoorspellers bij borsttrauma (TTSS/TRISS/ER)

Trauma is een belangrijke oorzaak van mortaliteit en morbiditeit over de hele wereld. Ongeveer 10% van de ziektelast bij volwassenen wordt veroorzaakt door traumatisch letsel. Trauma kan tot ernstige gevolgen leiden, waaronder handicaps, psychosociale lasten en een verhoogde sterfte onder de actief werkende bevolking. Hartstilstand, ongeplande opnames op intensive care-afdelingen en nosocomiale infecties zijn enkele complicaties waarmee traumapatiënten die in traumacentra worden opgenomen, te maken krijgen. Het geschatte sterftecijfer voor in het ziekenhuis opgenomen traumapatiënten bedraagt ​​11%. Het sterftecijfer in het ziekenhuis voor traumapatiënten die cardiopulmonale reanimatie (CPR) ondergaan, bedraagt ​​92,7%. Traumagerelateerde mortaliteit en morbiditeit zijn afhankelijk van de ernst van het letsel, de diagnostische vertragingen en de tijd die nodig is om een ​​medische instelling te bereiken. Tijdige evaluatie, effectieve posttraumazorg en passende triage kunnen de mortaliteit en morbiditeit op lange termijn onder traumapatiënten aanzienlijk verminderen, waarbij een snelle beoordeling van de ernst van het trauma cruciaal is voor de primaire triage van patiënten met meerdere trauma's.

Traumascoresystemen zijn essentiële hulpmiddelen op medisch gebied voor het evalueren van de ernst van verwondingen en het voorspellen van de uitkomsten voor de patiënt. Twee opmerkelijke scoresystemen zijn de Thorax Trauma Severity Score (TTSS) en de Trauma Injury Severity Score (TISS), die elk een uniek doel dienen bij het beoordelen van thoracaal letsel en de algehele ernst van het trauma. De TTSS is ontwikkeld om een ​​uitgebreide beoordeling van thoracaal letsel te bieden door zowel anatomische als fysiologische parameters te integreren. Het richt zich specifiek op verschillende aspecten van borsttrauma, waaronder:

Leeftijd van de patiënt Verhouding tussen arteriële partiële zuurstofdruk en fractioneel ingeademde zuurstof (PaO2/FiO2) Aanwezigheid van pleurale verwondingen Longkneuzingen Ribfracturen Het scoresysteem varieert van 0 tot 25 punten, waarbij hogere scores duiden op ernstiger letsel en slechtere prognoses. Onderzoek heeft aangetoond dat een TTSS-score van 7 of hoger in hoge mate voorspellend is voor morbiditeit en mortaliteit, waarbij een gevoeligheid van 100% en een specificiteit van 97,73% wordt bereikt voor slechte resultaten in geïsoleerde gevallen van thoracaal trauma. De TISS is een ander kritisch scoresysteem dat wordt gebruikt om de algehele ernst van het letsel in meerdere lichaamsregio's te evalueren. Het is gebaseerd op de Injury Severity Score (ISS), die verwondingen categoriseert op basis van hun anatomische locatie met behulp van de Abbreviated Injury Scale (AIS). Het ISS wordt berekend door de hoogste AIS-scores van de drie zwaarst gewonde lichaamsregio's te nemen, deze te kwadrateren en deze waarden bij elkaar op te tellen.

Ondanks hun nut hebben zowel TTSS als TISS beperkingen, vooral wanneer ze worden toegepast op diverse patiëntenpopulaties. De TTSS houdt mogelijk onvoldoende rekening met de ernst van verwondingen buiten het thoracale gebied, wat een aanzienlijke impact kan hebben op de uitkomsten van de patiënt. Uit een onderzoek bleek bijvoorbeeld dat bij patiënten met een Injury Severity Score (ISS) groter dan 15, slechts 44% een TTSS boven de 8 had, wat aangeeft dat kritieke extrathoracale verwondingen niet tot uiting kwamen in de TTSS-score. Oudere patiënten of patiënten met comorbiditeiten kunnen minder duidelijke thoracale letsels vertonen die de TTSS niet kan identificeren. Dit onoplettendheid kan ertoe leiden dat het risico op complicaties of sterfte wordt onderschat, omdat oudere mensen vaak een grotere neiging hebben tot ernstige gevolgen, ondanks ogenschijnlijk kleine trauma’s. Het is mogelijk dat de TISS specifieke details met betrekking tot thoraxtrauma niet effectief vastlegt. Deze beperking is van cruciaal belang in regio's met een variabele gezondheidszorginfrastructuur, zoals Irak, waar de letselmechanismen en de demografische gegevens van patiënten sterk kunnen verschillen. De algemene benadering van de TISS kan kritische factoren over het hoofd zien die de ernst van trauma's in deze populaties beïnvloeden.

Deze studie probeert tegemoet te komen aan de specifieke behoeften van het Iraakse gezondheidszorgsysteem door de TTSS en TISS te vergelijken als voorspellende instrumenten voor de gevolgen van borsttrauma's in noodsituaties. Het doel is om vast te stellen welk scoresysteem betrouwbaarder en praktischer is voor gebruik in Irak, gezien de unieke uitdagingen waarmee spoedeisende hulpafdelingen worden geconfronteerd, zoals het grote aantal patiënten en de beperkte middelen. Het onderzoek vult een kritische leemte in de literatuur door gegevens te verstrekken die specifiek zijn voor Irak, waar vergelijkende analyses van deze scoresystemen ontbreken. De inzichten uit dit onderzoek zouden lokale protocollen kunnen ondersteunen, de triage-efficiëntie kunnen verbeteren en de patiëntresultaten op de Iraakse spoedeisende hulp kunnen verbeteren.