Pontuações de gravidade de lesões de tórax vs. trauma como preditores de resultados em trauma torácico (TTSS/TRISS/ER)

O trauma é uma causa significativa de mortalidade e morbidade em todo o mundo. Aproximadamente 10% da carga de doenças em adultos se deve a lesões traumáticas. O trauma pode levar a consequências graves, incluindo deficiências, encargos psicossociais e aumento da mortalidade entre a população que trabalha activamente. Parada cardiorrespiratória, internações não planejadas em unidades de terapia intensiva e infecções nosocomiais são algumas complicações enfrentadas por pacientes traumatizados internados em centros de trauma. A taxa de mortalidade estimada para pacientes hospitalizados com trauma é de 11%. A taxa de mortalidade hospitalar para pacientes traumatizados submetidos à reanimação cardiopulmonar (RCP) é de 92,7%. A mortalidade e a morbidade relacionadas ao trauma dependem da gravidade da lesão, dos atrasos no diagnóstico e do tempo necessário para chegar a um centro médico. A avaliação oportuna, o atendimento pós-traumático eficaz e a triagem apropriada podem reduzir significativamente a mortalidade e a morbidade em longo prazo entre pacientes traumatizados, sendo a avaliação rápida da gravidade do trauma crucial para a triagem primária de pacientes politraumatizados.

Os sistemas de pontuação de trauma são ferramentas essenciais na área médica para avaliar a gravidade das lesões e prever os resultados dos pacientes. Dois sistemas de pontuação notáveis ​​são o Thorax Trauma Severity Score (TTSS) e o Trauma Injury Severity Score (TISS), cada um servindo a propósitos únicos na avaliação de lesões torácicas e da gravidade geral do trauma. O TTSS foi desenvolvido para fornecer uma avaliação abrangente das lesões torácicas, incorporando parâmetros anatômicos e fisiológicos. Ele se concentra especificamente em vários aspectos do trauma torácico, incluindo:

Idade do paciente Relação entre pressão parcial de oxigênio arterial e oxigênio fracionado inspirado (PaO2/FiO2) Presença de lesões pleurais Contusões pulmonares Fraturas de costelas O sistema de pontuação varia de 0 a 25 pontos, onde pontuações mais altas indicam lesões mais graves e piores prognósticos. A pesquisa mostrou que uma pontuação TTSS igual ou superior a 7 é altamente preditiva de morbidade e mortalidade, atingindo 100% de sensibilidade e 97,73% de especificidade para resultados ruins em casos isolados de trauma torácico. O TISS é outro sistema de pontuação crítico usado para avaliar a gravidade geral das lesões em múltiplas regiões do corpo. Baseia-se no Injury Severity Score (ISS), que categoriza as lesões de acordo com sua localização anatômica por meio da Abbreviated Injury Scale (AIS). O ISS é calculado tomando as pontuações AIS mais altas das três regiões corporais mais gravemente lesionadas, elevando-as ao quadrado e somando esses valores.

Apesar da sua utilidade, tanto o TTSS como o TISS apresentam limitações, especialmente quando aplicados a diversas populações de pacientes. O TTSS pode não levar em conta adequadamente a gravidade das lesões fora da região torácica, o que pode impactar significativamente os resultados dos pacientes. Por exemplo, um estudo destacou que em pacientes com Injury Severity Score (ISS) superior a 15, apenas 44% tiveram um TTSS acima de 8, indicando que lesões extratorácicas críticas não foram refletidas na pontuação TTSS. Pacientes mais idosos ou com comorbidades podem apresentar lesões torácicas menos evidentes que o TTSS não consegue identificar. Este descuido pode levar a subestimar o risco de complicações ou mortalidade, uma vez que os indivíduos mais velhos têm frequentemente uma maior propensão para resultados graves, apesar de traumas aparentemente menores. O TISS pode não capturar de forma eficaz detalhes específicos relacionados ao trauma torácico. Esta limitação é crucial em regiões com infraestruturas de saúde variáveis, como o Iraque, onde os mecanismos de lesões e a demografia dos pacientes podem diferir amplamente. A abordagem geral do TISS pode ignorar factores críticos que influenciam a gravidade do trauma nestas populações.

Este estudo procura abordar as necessidades específicas do sistema de saúde iraquiano, comparando o TTSS e o TISS como ferramentas preditivas para resultados de trauma torácico em ambientes de emergência. O objectivo é identificar qual o sistema de pontuação mais fiável e prático para utilização no Iraque, tendo em conta os desafios únicos enfrentados pelos serviços de urgência, tais como o elevado volume de pacientes e as restrições de recursos. A investigação preenche uma lacuna crítica na literatura, fornecendo dados específicos para o Iraque, onde faltam análises comparativas destes sistemas de pontuação. Os conhecimentos obtidos com este estudo poderão informar os protocolos locais, aumentar a eficiência da triagem e melhorar os resultados dos pacientes nos departamentos de emergência iraquianos.