A mellkas és a sérülés súlyossági pontszámai a mellkasi traumák kimenetelének előrejelzőjeként (TTSS/TRISS/ER)

A trauma a halálozás és a megbetegedések jelentős oka világszerte. A felnőttek betegségterhének körülbelül 10%-a traumatikus sérülések következménye. A traumák súlyos következményekkel járhatnak, beleértve a fogyatékosságot, a pszichoszociális terheket és az aktívan dolgozó lakosság megnövekedett halálozását. A kardiopulmonális leállás, az intenzív osztályokra való nem tervezett felvételek és a nozokomiális fertőzések olyan szövődmények, amelyekkel a traumatológiai központokba kerülő traumás betegek szembesülnek. A kórházi traumás betegek becsült halálozási aránya 11%. A kardiopulmonális újraélesztésen (CPR) átesett traumás betegek kórházi halálozási aránya 92,7%. A traumával összefüggő mortalitás és morbiditás a sérülés súlyosságától, a diagnosztikai késésektől és az egészségügyi intézménybe jutás idejétől függ. Az időben történő értékelés, a hatékony trauma utáni ellátás és a megfelelő osztályozás jelentősen csökkentheti a traumás betegek hosszú távú mortalitását és morbiditását, a trauma súlyosságának gyors felmérése pedig kulcsfontosságú a többszörös traumás betegek elsődleges osztályozása szempontjából.

A traumapontozási rendszerek alapvető eszközök az orvostudományban a sérülések súlyosságának értékeléséhez és a betegek kimenetelének előrejelzéséhez. Két figyelemre méltó pontozási rendszer a Thorax Trauma Severity Score (TTSS) és a Trauma Injury Severity Score (TISS), amelyek mindegyike egyedi célokat szolgál a mellkasi sérülések és a teljes trauma súlyosságának értékelésében. A TTSS-t a mellkasi sérülések átfogó értékelésére fejlesztették ki az anatómiai és fiziológiai paraméterek beépítésével. Kifejezetten a mellkasi trauma különböző aspektusaira összpontosít, beleértve:

A beteg életkora Az artériás oxigén parciális nyomásának aránya a frakcionált belélegzett oxigénhez (PaO2/FiO2) Pleurális sérülések jelenléte Tüdőzúzódások Bordatörések A pontozási rendszer 0 és 25 pont között mozog, ahol a magasabb pontszámok súlyosabb sérüléseket és rosszabb prognózist jeleznek. A kutatások kimutatták, hogy a 7-es vagy afeletti TTSS-pontszám nagymértékben megjósolja a morbiditást és a mortalitást, 100%-os szenzitivitást és 97,73%-os specificitást ér el a rossz kimenetelekre izolált mellkasi traumák esetén. A TISS egy másik kritikus pontozási rendszer, amely a sérülések általános súlyosságának értékelésére szolgál több testrégióban. Ez a sérülés súlyossági pontszámán (ISS) alapul, amely anatómiai elhelyezkedésük szerint osztályozza a sérüléseket az Abbreviated Injury Scale (AIS) segítségével. Az ISS-t úgy számítják ki, hogy a legmagasabb AIS-pontszámokat a három legsúlyosabban sérült testrészből veszik, négyzetre emelik és összeadják ezeket az értékeket.

Hasznosságuk ellenére a TTSS-nek és a TISS-nek is vannak korlátai, különösen, ha különböző betegpopulációkon alkalmazzák. Előfordulhat, hogy a TTSS nem veszi megfelelően figyelembe a mellkasi régión kívüli sérülések súlyosságát, ami jelentősen befolyásolhatja a betegek kimenetelét. Például egy tanulmány rámutatott, hogy a 15-nél nagyobb sérülés súlyossági pontszámmal (ISS) rendelkező betegeknél csak 44%-uk volt 8 feletti TTSS, ami azt jelzi, hogy a kritikus mellkason kívüli sérülések nem tükröződnek a TTSS-pontszámban. Az idősebb betegek vagy a társbetegségben szenvedők kevésbé nyilvánvaló mellkasi sérülésekkel járhatnak, amelyeket a TTSS nem tud azonosítani. Ez a figyelmen kívül hagyás a szövődmények vagy a halálozás kockázatának alábecsüléséhez vezethet, mivel az idősebb egyének gyakran nagyobb hajlamot mutatnak a súlyos kimenetelekre, a látszólag kisebb traumák ellenére. Előfordulhat, hogy a TISS nem rögzíti hatékonyan a mellkasi traumával kapcsolatos konkrét részleteket. Ez a korlátozás döntő fontosságú a változó egészségügyi infrastruktúrával rendelkező régiókban, például Irakban, ahol a sérülési mechanizmusok és a betegek demográfiai jellemzői jelentősen eltérhetnek. A TISS általános megközelítése figyelmen kívül hagyhatja a kritikus tényezőket, amelyek befolyásolják a trauma súlyosságát ezekben a populációkban.

Ez a tanulmány az iraki egészségügyi rendszer speciális szükségleteit kívánja kielégíteni, összehasonlítva a TTSS-t és a TISS-t, mint prediktív eszközt a mellkasi trauma kimenetelére vészhelyzetben. A cél annak meghatározása, hogy melyik pontozási rendszer megbízhatóbb és praktikusabb Irakban, figyelembe véve a sürgősségi osztályok előtt álló egyedi kihívásokat, például a magas betegszámot és az erőforrások korlátait. A kutatás egy kritikus szakirodalmi rést pótol azzal, hogy Irakra jellemző adatokat szolgáltat, ahol ezeknek a pontozási rendszereknek az összehasonlító elemzése hiányzik. Az ebből a tanulmányból nyert betekintések tájékoztathatják a helyi protokollokat, javíthatják az osztályozás hatékonyságát, és javíthatják a betegek kimenetelét az iraki sürgősségi osztályokon.