Puntuaciones de gravedad de las lesiones de tórax frente a traumatismos como predictores de resultados en traumatismos torácicos (TTSS/TRISS/ER)

El trauma es una causa importante de mortalidad y morbilidad en todo el mundo. Aproximadamente el 10% de la carga de morbilidad en adultos se debe a lesiones traumáticas. El trauma puede tener consecuencias graves, incluidas discapacidades, cargas psicosociales y un aumento de la mortalidad entre la población que trabaja activamente. El paro cardiopulmonar, los ingresos no planificados a unidades de cuidados intensivos y las infecciones nosocomiales son algunas de las complicaciones que enfrentan los pacientes traumatizados ingresados ​​en centros de trauma. La tasa de mortalidad estimada para los pacientes traumatizados hospitalizados es del 11%. La tasa de mortalidad hospitalaria de pacientes traumatizados sometidos a reanimación cardiopulmonar (RCP) es del 92,7%. La mortalidad y morbilidad relacionadas con los traumatismos dependen de la gravedad de las lesiones, los retrasos en el diagnóstico y el tiempo necesario para llegar a un centro médico. La evaluación oportuna, la atención postraumática eficaz y la clasificación adecuada pueden reducir significativamente la mortalidad y la morbilidad a largo plazo entre los pacientes con traumatismos, siendo crucial una evaluación rápida de la gravedad del trauma para la clasificación primaria de los pacientes con traumatismos múltiples.

Los sistemas de puntuación de trauma son herramientas esenciales en el campo médico para evaluar la gravedad de las lesiones y predecir los resultados de los pacientes. Dos sistemas de puntuación notables son el Thorax Trauma Severity Score (TTSS) y el Trauma Injury Severity Score (TISS), cada uno de los cuales tiene propósitos únicos en la evaluación de las lesiones torácicas y la gravedad general del trauma. El TTSS fue desarrollado para proporcionar una evaluación integral de las lesiones torácicas mediante la incorporación de parámetros anatómicos y fisiológicos. Se centra específicamente en varios aspectos del traumatismo torácico, que incluyen:

Edad del paciente Relación entre la presión parcial de oxígeno arterial y la fracción de oxígeno inspirado (PaO2/FiO2) Presencia de lesiones pleurales Contusiones pulmonares Fracturas costales El sistema de puntuación varía de 0 a 25 puntos, donde las puntuaciones más altas indican lesiones más graves y peor pronóstico. Las investigaciones han demostrado que una puntuación TTSS de 7 o superior es altamente predictiva de morbilidad y mortalidad, logrando una sensibilidad del 100% y una especificidad del 97,73% para malos resultados en casos aislados de traumatismo torácico. El TISS es otro sistema de puntuación fundamental que se utiliza para evaluar la gravedad general de las lesiones en múltiples regiones del cuerpo. Se basa en el Injury Severity Score (ISS), que clasifica las lesiones según su ubicación anatómica mediante la Abbreviated Injury Scale (AIS). El ISS se calcula tomando las puntuaciones AIS más altas de las tres regiones del cuerpo con lesiones más graves, elevándolas al cuadrado y sumando estos valores.

A pesar de su utilidad, tanto TTSS como TISS tienen limitaciones, especialmente cuando se aplican a poblaciones diversas de pacientes. Es posible que el TTSS no tenga en cuenta adecuadamente la gravedad de las lesiones fuera de la región torácica, lo que puede afectar significativamente los resultados de los pacientes. Por ejemplo, un estudio destacó que en pacientes con una puntuación de gravedad de lesiones (ISS) superior a 15, solo el 44 % tenía una TTSS superior a 8, lo que indica que las lesiones extratorácicas críticas no se reflejaban en la puntuación TTSS. Los pacientes mayores o aquellos con comorbilidades pueden presentar lesiones torácicas menos obvias que el TTSS no logra identificar. Este descuido puede llevar a subestimar el riesgo de complicaciones o mortalidad, ya que las personas mayores suelen tener una mayor propensión a sufrir resultados graves a pesar de un trauma aparentemente menor. Es posible que el TISS no capture de manera efectiva detalles específicos relacionados con el traumatismo torácico. Esta limitación es crucial en regiones con infraestructura sanitaria variable, como Irak, donde los mecanismos de lesión y la demografía de los pacientes pueden diferir ampliamente. El enfoque general del TISS puede pasar por alto factores críticos que influyen en la gravedad del trauma en estas poblaciones.

Este estudio busca abordar las necesidades específicas del sistema de salud iraquí comparando el TTSS y el TISS como herramientas predictivas de resultados de traumatismos torácicos en entornos de emergencia. El objetivo es identificar qué sistema de puntuación es más confiable y práctico para su uso en Irak, considerando los desafíos únicos que enfrentan los departamentos de emergencia, como el alto volumen de pacientes y las limitaciones de recursos. La investigación llena un vacío crítico en la literatura al proporcionar datos específicos de Irak, donde faltan análisis comparativos de estos sistemas de puntuación. Los conocimientos obtenidos de este estudio podrían informar los protocolos locales, mejorar la eficiencia de la clasificación y mejorar los resultados de los pacientes en los departamentos de emergencia iraquíes.