Оценка тяжести травм грудной клетки и травмы как предсказатели исхода при травме грудной клетки (TTSS/TRISS/ER)

Травма является важной причиной смертности и заболеваемости во всем мире. Примерно 10% бремени болезней у взрослых обусловлено травматическими повреждениями. Травма может привести к серьезным последствиям, включая инвалидность, психосоциальную нагрузку и повышенную смертность среди активно работающего населения. Остановка сердечно-легочной деятельности, внеплановая госпитализация в отделения интенсивной терапии и внутрибольничные инфекции — вот некоторые осложнения, с которыми сталкиваются травматологи, поступившие в травматологические центры. По оценкам, уровень смертности среди госпитализированных пациентов с травмами составляет 11%. Внутрибольничная смертность пациентов с травмами, которым проводится сердечно-легочная реанимация (СЛР), составляет 92,7%. Смертность и заболеваемость, связанные с травмами, зависят от тяжести травм, задержек в диагностике и времени, необходимого для прибытия в медицинское учреждение. Своевременная оценка, эффективный посттравматический уход и соответствующая сортировка могут значительно снизить долгосрочную смертность и заболеваемость среди пациентов с травмами, при этом быстрая оценка тяжести травмы имеет решающее значение для первичной сортировки пациентов с множественными травмами.

Системы оценки травм являются важными инструментами в области медицины для оценки тяжести травм и прогнозирования результатов лечения пациентов. Две примечательные системы оценки - это оценка тяжести травмы грудной клетки (TTSS) и оценка тяжести травмы (TISS), каждая из которых служит уникальным целям при оценке травм грудной клетки и общей тяжести травмы. TTSS был разработан для комплексной оценки травм грудной клетки путем включения как анатомических, так и физиологических параметров. В нем особое внимание уделяется различным аспектам травм грудной клетки, в том числе:

Возраст пациента Отношение парциального давления артериального кислорода к фракционному вдыхаемому кислороду (PaO2/FiO2) Наличие повреждений плевры Ушибы легких Переломы ребер Система оценки варьируется от 0 до 25 баллов, где более высокие баллы указывают на более тяжелые травмы и худший прогноз. Исследования показали, что показатель TTSS 7 или выше является высокопрогностическим фактором заболеваемости и смертности, достигая 100% чувствительности и 97,73% специфичности для плохих исходов в изолированных случаях торакальной травмы. TISS — еще одна критическая система оценки, используемая для оценки общей тяжести травм в нескольких областях тела. Он основан на шкале тяжести травм (ISS), которая классифицирует травмы в соответствии с их анатомическим расположением с использованием сокращенной шкалы травм (AIS). ISS рассчитывается путем взятия самых высоких оценок AIS из трех наиболее серьезно поврежденных областей тела, возведения их в квадрат и суммирования этих значений.

Несмотря на свою полезность, как TTSS, так и TISS имеют ограничения, особенно при применении к различным группам пациентов. TTSS может неадекватно учитывать тяжесть травм за пределами грудного отдела, что может существенно повлиять на исходы пациентов. Например, исследование показало, что у пациентов с оценкой тяжести травм (ISS) более 15 только у 44% был TTSS выше 8, что указывает на то, что критические внегрудные травмы не отражались в шкале TTSS. У пожилых пациентов или пациентов с сопутствующими заболеваниями могут наблюдаться менее очевидные травмы грудной клетки, которые TTSS не может выявить. Такое упущение может привести к недооценке риска осложнений или смертности, поскольку пожилые люди часто имеют более высокую склонность к тяжелым последствиям, несмотря на, казалось бы, незначительную травму. TISS может не эффективно фиксировать конкретные детали, связанные с травмой грудной клетки. Это ограничение имеет решающее значение в регионах с разнообразной инфраструктурой здравоохранения, таких как Ирак, где механизмы травм и демография пациентов могут сильно различаться. Общий подход TISS может упускать из виду критические факторы, влияющие на тяжесть травм в этих группах населения.

Это исследование направлено на удовлетворение конкретных потребностей иракской системы здравоохранения путем сравнения TTSS и TISS как инструментов прогнозирования исходов травм грудной клетки в чрезвычайных ситуациях. Цель состоит в том, чтобы определить, какая система оценки является более надежной и практичной для использования в Ираке, учитывая уникальные проблемы, с которыми сталкиваются отделения неотложной помощи, такие как большое количество пациентов и ограниченность ресурсов. Исследование заполняет критический пробел в литературе, предоставляя данные, специфичные для Ирака, где сравнительный анализ этих систем оценки отсутствует. Информация, полученная в результате этого исследования, может стать основой для местных протоколов, повысить эффективность сортировки и улучшить результаты лечения пациентов в отделениях неотложной помощи Ирака.