Thorax- und Trauma-Verletzungs-Schweregrad-Scores als Outcome-Prädiktoren bei Thorax-Trauma (TTSS/TRISS/ER)

Traumata sind weltweit eine bedeutende Todes- und Morbiditätsursache. Ungefähr 10 % der Krankheitslast bei Erwachsenen ist auf traumatische Verletzungen zurückzuführen. Traumata können schwerwiegende Folgen haben, darunter Behinderungen, psychosoziale Belastungen und eine erhöhte Sterblichkeit in der aktiv arbeitenden Bevölkerung. Herz-Lungen-Stillstand, ungeplante Einweisungen auf Intensivstationen und nosokomiale Infektionen sind einige Komplikationen, mit denen Traumapatienten konfrontiert sind, die in Traumazentren aufgenommen werden. Die geschätzte Sterblichkeitsrate für hospitalisierte Traumapatienten beträgt 11 %. Die Sterblichkeitsrate im Krankenhaus für Traumapatienten, die sich einer Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) unterziehen, beträgt 92,7 %. Traumabedingte Mortalität und Morbidität hängen von der Schwere der Verletzung, den Diagnoseverzögerungen und der Zeit bis zum Erreichen einer medizinischen Einrichtung ab. Eine rechtzeitige Beurteilung, eine wirksame Nachsorge nach einem Trauma und eine angemessene Triage können die langfristige Mortalität und Morbidität bei Traumapatienten erheblich reduzieren, wobei eine schnelle Beurteilung der Schwere des Traumas für die primäre Triage von Patienten mit mehrfachem Trauma von entscheidender Bedeutung ist.

Trauma-Bewertungssysteme sind im medizinischen Bereich unverzichtbare Instrumente zur Beurteilung der Schwere von Verletzungen und zur Vorhersage von Patientenergebnissen. Zwei bemerkenswerte Bewertungssysteme sind der Thorax Trauma Severity Score (TTSS) und der Trauma Injury Severity Score (TISS), die jeweils spezifische Zwecke bei der Beurteilung von Thoraxverletzungen und der Gesamtschwere des Traumas erfüllen. Das TTSS wurde entwickelt, um eine umfassende Beurteilung von Thoraxverletzungen unter Einbeziehung sowohl anatomischer als auch physiologischer Parameter zu ermöglichen. Es konzentriert sich insbesondere auf verschiedene Aspekte des Brusttraumas, darunter:

Alter des Patienten Verhältnis des arteriellen Sauerstoffpartialdrucks zum fraktionierten eingeatmeten Sauerstoff (PaO2/FiO2) Vorliegen von Pleuraverletzungen Lungenprellungen Rippenfrakturen Das Bewertungssystem reicht von 0 bis 25 Punkten, wobei höhere Werte auf schwerere Verletzungen und schlechtere Prognosen hinweisen. Untersuchungen haben gezeigt, dass ein TTSS-Score von 7 oder höher einen hohen Vorhersagewert für Morbidität und Mortalität hat und eine Sensitivität von 100 % und eine Spezifität von 97,73 % für schlechte Ergebnisse in einzelnen Fällen von Thoraxtraumata erreicht. Das TISS ist ein weiteres kritisches Bewertungssystem, das zur Bewertung der gesamten Verletzungsschwere über mehrere Körperregionen hinweg verwendet wird. Es basiert auf dem Injury Severity Score (ISS), der Verletzungen nach ihrer anatomischen Lage anhand der Abbreviated Injury Scale (AIS) kategorisiert. Der ISS wird berechnet, indem die höchsten AIS-Werte der drei am schwersten verletzten Körperregionen genommen, quadriert und diese Werte summiert werden.

Trotz ihres Nutzens weisen sowohl TTSS als auch TISS Einschränkungen auf, insbesondere wenn sie auf unterschiedliche Patientengruppen angewendet werden. Das TTSS berücksichtigt möglicherweise nicht ausreichend die Schwere von Verletzungen außerhalb des Brustbereichs, was erhebliche Auswirkungen auf die Patientenergebnisse haben kann. Beispielsweise wurde in einer Studie hervorgehoben, dass bei Patienten mit einem Injury Severity Score (ISS) von mehr als 15 nur 44 % einen TTSS über 8 hatten, was darauf hindeutet, dass kritische extrathorakale Verletzungen nicht im TTSS-Score berücksichtigt wurden. Ältere Patienten oder solche mit Komorbiditäten können weniger offensichtliche Thoraxverletzungen aufweisen, die das TTSS nicht erkennen kann. Dieses Versehen kann dazu führen, dass das Risiko von Komplikationen oder Sterblichkeit unterschätzt wird, da ältere Menschen trotz scheinbar geringfügiger Traumata häufig häufiger zu schweren Folgen neigen. Das TISS erfasst bestimmte Details im Zusammenhang mit einem Brusttrauma möglicherweise nicht effektiv. Diese Einschränkung ist in Regionen mit variabler Gesundheitsinfrastruktur wie dem Irak, wo Verletzungsmechanismen und Patientendemografien sehr unterschiedlich sein können, von entscheidender Bedeutung. Der allgemeine Ansatz des TISS übersieht möglicherweise kritische Faktoren, die die Schwere des Traumas in diesen Bevölkerungsgruppen beeinflussen.

Ziel dieser Studie ist es, auf die spezifischen Bedürfnisse des irakischen Gesundheitssystems einzugehen, indem TTSS und TISS als Vorhersageinstrumente für die Folgen von Thoraxtraumata in Notfallsituationen verglichen werden. Das Ziel besteht darin, herauszufinden, welches Bewertungssystem für den Einsatz im Irak zuverlässiger und praktischer ist, unter Berücksichtigung der besonderen Herausforderungen, mit denen Notaufnahmen konfrontiert sind, wie beispielsweise ein hohes Patientenaufkommen und Ressourcenbeschränkungen. Die Forschung füllt eine kritische Lücke in der Literatur, indem sie spezifische Daten für den Irak liefert, wo es an vergleichenden Analysen dieser Bewertungssysteme mangelt. Die aus dieser Studie gewonnenen Erkenntnisse könnten in lokale Protokolle einfließen, die Triage-Effizienz steigern und die Patientenergebnisse in irakischen Notaufnahmen verbessern.