Ocena ciężkości urazów klatki piersiowej i urazów jako czynników prognostycznych wyniku w urazach klatki piersiowej (TTSS/TRISS/ER)

Urazy są istotną przyczyną śmiertelności i zachorowalności na całym świecie. Około 10% ciężaru chorób u dorosłych wynika z urazów. Trauma może prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym niepełnosprawności, obciążeń psychospołecznych i zwiększonej śmiertelności wśród aktywnie pracującej populacji. Zatrzymanie krążeniowo-oddechowe, nieplanowane przyjęcia na oddziały intensywnej terapii i zakażenia szpitalne to niektóre powikłania, na jakie napotykają pacjenci urazowi przyjmowani do ośrodków urazowych. Szacunkowa śmiertelność hospitalizowanych pacjentów urazowych wynosi 11%. Śmiertelność wewnątrzszpitalna pacjentów urazowych poddawanych resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) wynosi 92,7%. Śmiertelność i zachorowalność związana z urazami zależy od ciężkości urazu, opóźnień diagnostycznych i czasu potrzebnego na dotarcie do placówki medycznej. Terminowa ocena, skuteczna opieka pourazowa i odpowiednia segregacja mogą znacząco zmniejszyć długoterminową śmiertelność i zachorowalność wśród pacjentów po urazach, przy czym szybka ocena ciężkości urazu ma kluczowe znaczenie w podstawowej segregacji pacjentów z urazami wielonarządowymi.

Systemy punktacji urazowej to podstawowe narzędzia w medycynie służące do oceny ciężkości urazów i przewidywania wyników leczenia pacjenta. Dwa godne uwagi systemy punktacji to wskaźnik ciężkości urazów klatki piersiowej (TTSS) i wynik ciężkości urazów urazowych (TISS), z których każdy służy innym celom w ocenie urazów klatki piersiowej i ogólnego ciężkości urazu. Skalę TTSS opracowano w celu zapewnienia kompleksowej oceny urazów klatki piersiowej poprzez uwzględnienie zarówno parametrów anatomicznych, jak i fizjologicznych. Koncentruje się szczególnie na różnych aspektach urazów klatki piersiowej, w tym:

Wiek pacjenta Stosunek ciśnienia parcjalnego tlenu tętniczego do ułamkowego tlenu wdychanego (PaO2/FiO2) Obecność urazów opłucnej Stłuczenia płuc Złamania żeber Skala punktacji waha się od 0 do 25 punktów, gdzie wyższe wyniki wskazują na poważniejsze urazy i gorsze rokowanie. Badania wykazały, że wynik TTSS wynoszący 7 lub więcej pozwala w dużym stopniu przewidzieć zachorowalność i śmiertelność, osiągając 100% czułość i 97,73% swoistość w przypadku słabych wyników w izolowanych przypadkach urazu klatki piersiowej. TISS to kolejny krytyczny system punktacji stosowany do oceny ogólnego ciężkości urazu w wielu obszarach ciała. Opiera się na skali ciężkości urazów (ISS), która kategoryzuje urazy według ich lokalizacji anatomicznej za pomocą skróconej skali obrażeń (AIS). ISS oblicza się, biorąc najwyższe wyniki AIS z trzech najciężej uszkodzonych obszarów ciała, podnosząc je do kwadratu i sumując te wartości.

Pomimo swojej użyteczności, zarówno TTSS, jak i TISS mają ograniczenia, zwłaszcza jeśli są stosowane w różnych populacjach pacjentów. TTSS może nie uwzględniać odpowiednio ciężkości urazów poza obszarem klatki piersiowej, co może znacząco wpłynąć na wyniki leczenia pacjenta. Na przykład w badaniu podkreślono, że u pacjentów ze wskaźnikiem ciężkości urazu (ISS) większym niż 15 tylko 44% miało wynik w skali TTSS powyżej 8, co wskazuje, że krytyczne obrażenia poza klatką piersiową nie znalazły odzwierciedlenia w punktacji TTSS. Starsi pacjenci lub osoby z chorobami współistniejącymi mogą wykazywać mniej oczywiste urazy klatki piersiowej, których TTSS nie wykrywa. To przeoczenie może prowadzić do niedoszacowania ryzyka powikłań lub śmiertelności, ponieważ osoby starsze często mają większą skłonność do poważnych powikłań pomimo pozornie niewielkich urazów. TISS może nie uchwycić skutecznie konkretnych szczegółów związanych z urazem klatki piersiowej. To ograniczenie ma kluczowe znaczenie w regionach o zmiennej infrastrukturze opieki zdrowotnej, takich jak Irak, gdzie mechanizmy urazów i dane demograficzne pacjentów mogą się znacznie różnić. Ogólne podejście TISS może przeoczyć krytyczne czynniki wpływające na ciężkość traumy w tych populacjach.

Celem tego badania jest uwzględnienie specyficznych potrzeb irackiego systemu opieki zdrowotnej poprzez porównanie TTSS i TISS jako narzędzi predykcyjnych dotyczących skutków urazów klatki piersiowej w sytuacjach nagłych. Celem jest określenie, który system punktacji jest bardziej niezawodny i praktyczny w zastosowaniu w Iraku, biorąc pod uwagę wyjątkowe wyzwania stojące przed oddziałami ratunkowymi, takie jak duża liczba pacjentów i ograniczone zasoby. Badanie wypełnia krytyczną lukę w literaturze, dostarczając danych specyficznych dla Iraku, gdzie brakuje analiz porównawczych tych systemów punktacji. Wnioski uzyskane z tego badania mogą pomóc w tworzeniu lokalnych protokołów, zwiększyć efektywność segregacji pacjentów i poprawić wyniki leczenia pacjentów na irackich oddziałach ratunkowych.