Thorax vs. Trauma Injury Allvarlighetspoäng som utfallsprediktorer i brösttrauma (TTSS/TRISS/ER)

Trauma är en betydande orsak till dödlighet och sjuklighet runt om i världen. Ungefär 10 % av sjukdomsbördan hos vuxna beror på traumatiska skador. Trauma kan leda till allvarliga konsekvenser, inklusive funktionshinder, psykosociala bördor och ökad dödlighet bland den aktivt arbetande befolkningen. Hjärt- och lungstopp, oplanerade inläggningar på intensivvårdsavdelningar och sjukhusinfektioner är några komplikationer för traumapatienter som är inlagda på traumacenter. Den uppskattade dödligheten för traumapatienter på sjukhus är 11 %. Dödligheten på sjukhus för traumapatienter som genomgår hjärt-lungräddning (HLR) är 92,7 %. Traumerelaterad dödlighet och sjuklighet beror på skadans svårighetsgrad, diagnostiska förseningar och den tid det tar att nå en medicinsk inrättning. Utvärdering i rätt tid, effektiv posttraumavård och lämplig triage kan avsevärt minska långtidsdödligheten och sjukligheten bland traumapatienter, där snabb bedömning av traumats svårighetsgrad är avgörande för den primära triageringen av patienter med flera trauman.

Traumapoängsystem är viktiga verktyg inom det medicinska området för att utvärdera skadornas svårighetsgrad och förutsäga patientresultat. Två anmärkningsvärda poängsystem är Thorax Trauma Severity Score (TTSS) och Trauma Injury Severity Score (TISS), som var och en tjänar unika syften för att bedöma thoraxskador och traumats övergripande svårighetsgrad. TTSS utvecklades för att ge en omfattande bedömning av bröstkorgsskador genom att inkludera både anatomiska och fysiologiska parametrar. Den fokuserar specifikt på olika aspekter av brösttrauma, inklusive:

Patientens ålder Förhållandet mellan arteriellt syrepartialtryck och fraktionerat inandat syre (PaO2/FiO2) Förekomst av pleurala skador Lungkontusion Revbensfrakturer Poängsystemet sträcker sig från 0 till 25 poäng, där högre poäng indikerar allvarligare skador och sämre prognoser. Forskning har visat att en TTSS-poäng på 7 eller högre är mycket prediktiv för sjuklighet och mortalitet, och uppnår 100 % sensitivitet och 97,73 % specificitet för dåliga resultat i isolerade fall av brösttrauma. TISS är ett annat kritiskt poängsystem som används för att utvärdera den totala skadans svårighetsgrad över flera kroppsregioner. Den är baserad på Injury Severity Score (ISS), som kategoriserar skador efter deras anatomiska läge med hjälp av den förkortade skadeskalan (AIS). ISS beräknas genom att ta de högsta AIS-poängen från de tre svårast skadade kroppsregionerna, kvadrera dem och summera dessa värden.

Trots deras användbarhet har både TTSS och TISS begränsningar, särskilt när de tillämpas på olika patientpopulationer. TTSS kanske inte på ett adekvat sätt redogör för svårighetsgraden av skador utanför bröstkorgen, vilket kan påverka patientens resultat avsevärt. En studie visade till exempel att hos patienter med en Injury Severity Score (ISS) högre än 15, hade endast 44 % en TTSS över 8, vilket tyder på att kritiska extra-thoraxskador inte återspeglades i TTSS-poängen. Äldre patienter eller de med komorbiditeter kan uppvisa mindre uppenbara bröstskador som TTSS misslyckas med att identifiera. Denna förbiseende kan leda till att risken för komplikationer eller dödlighet underskattas, eftersom äldre individer ofta har en högre benägenhet för allvarliga utfall trots till synes mindre trauma. TISS kanske inte fångar specifika detaljer relaterade till brösttrauma effektivt. Denna begränsning är avgörande i regioner med varierande sjukvårdsinfrastruktur, som Irak, där skademekanismer och patientdemografi kan skilja sig mycket åt. TISS:s allmänna tillvägagångssätt kan förbise kritiska faktorer som påverkar traumats svårighetsgrad i dessa populationer.

Denna studie syftar till att ta itu med de specifika behoven hos det irakiska sjukvårdssystemet genom att jämföra TTSS och TISS som prediktiva verktyg för utfall av brösttrauma i nödsituationer. Syftet är att identifiera vilket poängsystem som är mer tillförlitligt och praktiskt för användning i Irak, med tanke på de unika utmaningar som akutmottagningar står inför, såsom höga patientvolymer och resursbegränsningar. Forskningen fyller en kritisk lucka i litteraturen genom att tillhandahålla data som är specifika för Irak, där jämförande analyser av dessa poängsystem saknas. Insikter som erhållits från denna studie kan informera lokala protokoll, förbättra triageeffektiviteten och förbättra patientresultaten på irakiska akutmottagningar.