Prospectieve cohortstudie van beschermde kinderen (ESPER)

Een aanzienlijk aantal kinderen wordt elk jaar misbruikt of verwaarloosd. Deze blootstelling wordt geassocieerd met de gevolgen op korte en lange termijn voor hun mentale en somatische gezondheid, waardoor kindermishandeling een echte uitdaging is voor de samenleving, zowel op individueel niveau, in termen van gelijke kansen, als op collectief niveau, van een volksgezondheid en economisch standpunt. In Frankrijk profiteren 308.000 minderjarigen van ten minste één kinderbeschermingsdienst of maatregel. Er zijn weinig gegevens beschikbaar over de gezondheidstoestand van deze bevolking en de evolutie ervan in de loop van de tijd, maar ze wijzen allemaal op de slechte gezondheidstoestand van kinderen wanneer ze voor het eerst in zorg worden geplaatst, met een bijzonder hoge prevalentie van psychische stoornissen, een laag deel van de kinderen die profiteren van een eerste gezondheidscontrole en een slechte kwaliteit van medische follow-up eenmaal in de zorg.

In deze context zijn interventies nodig om vroege en volledig de vele behoeften van kinderen in de zorg te beantwoorden, zowel op korte als op lange termijn. In het bijzonder lijken vroege detectie en verminderde vertragingen bij de initiatie van de juiste medische zorg positieve langetermijneffecten te hebben, waardoor medisch-sociale behoeften worden verminderd. Als zodanig is het PEGASE -programma, dat wordt gefinancierd door de Franse regering onder artikel 51, ontwikkeld om te zorgen voor voldoende medische follow -up - zowel somatisch als psychiatrisch - voor kinderen die door Child Protective Services (CPS) in zorg worden gebracht.

Kinderen in het PEGASE-programma worden gecontroleerd met regelmatige, gestandaardiseerde check-ups, met een initiële gestandaardiseerde controle wanneer het kind de zorgfaciliteit binnengaat, gevolgd door 20 reguliere beoordelingen op vaste leeftijden tot de leeftijd van 7. De meeste van deze beoordelingen zijn versterkt In pegase door het systematische gebruik van gestandaardiseerde schalen om potentiële aandoeningen en ontwikkelingsachterstanden te identificeren, zodat de nodige zorg in een vroeg stadium kan worden geïmplementeerd.

Een evaluatie van de effectiviteit en efficiëntie van het programma is nodig om de openbare besluitvorming te informeren over de geschiktheid van het uitbreiden van alle kinderen in de zorg. Aangezien er geen controlegroep in het PEGASE -programma is, vereist dit het creëren van een controle -cohort van kinderen gevolgd door CPS, maar niet profiteren van het PEGASE -programma. Dit is het ESPER -cohort (prospectieve cohortstudie van beschermde kinderen), waardoor we een vergelijkende evaluatie van het PEGASE -programma kunnen uitvoeren, en om informatie te verstrekken over de gezondheid van kinderen die door de CPS in de zorg worden genomen op het moment van Hun plaatsing, en over de evolutie in de loop van de tijd, gegevens die zeldzaam zijn in Frankrijk.

Het primaire doel is om de effectiviteit van het pegaseprogramma te evalueren op de evolutie van de geestelijke gezondheid van kinderen, gevolgd door de CPS na 2 jaar follow-up.

De secundaire doelstellingen zijn:

• Om de effectiviteit van het pegase-programma te evalueren over de evolutie van kinderen gevolgd door de CPS na 1 en 2 jaar follow-up, in termen van: geestelijke gezondheid, lichamelijke gezondheid, ontwikkeling (communicatie, grove motorische vaardigheden en fijne motorische vaardigheden), Zorgpad en schoolintegratie,
• Om de kosteneffectiviteit van het PEGASE-programma te evalueren na 2 jaar follow-up en de budgettaire impact ervan in het geval van generalisatie,
• Om de gezondheid van kinderen te beschrijven wanneer ze in de zorg worden gebracht.

Een aanvullend onderzoek is ook gepland om de gezondheid van kinderen te vergelijken, gevolgd door CPS met de gezondheid van kinderen in de algemene bevolking.

Dit is een vergelijkende studie met een externe controlegroep en overeenstemming met de propensity-score, berekend uit een multivariate logistiek regressiemodel dat a priori zal omvatten: gecorrigeerde leeftijd bij inclusie, geslacht, zwangerschapsduur, ASQ-SE- en ASQ-3-scores bij inclusie, reden voor plaatsing, huidige beschermende maatregel en sociale situatie van beide ouders.

Het PEGASE-programma is al het onderwerp van een afzonderlijk protocol dat wervingsprocedures beschrijft en de follow-up van kinderen die profiteren van het programma.

De populatie die in de ESPER -studie is opgenomen, zijn kinderen die door CPS in 8 vrijwilligersafdelingen in de zorg worden genomen die niet deelnemen aan het PEGASE -programma. Ze moeten minder dan 42 maanden worden (d.w.z. 3 en een half jaar), voor het eerst aankomen in een deelnemende centrum, en de houders van de ouderlijke autoriteit mogen geen bezwaar maken tegen deelname aan het onderzoek.

De kinderen omvatten het Esper-cohort zal worden gevolgd zoals gewoonlijk door het deelnemende centrum tijdens de twee jaar van follow-up. Aanvullende gegevensverzameling per vragenlijst zal worden toegevoegd aan de gebruikelijke zorg bij inclusie, en vervolgens op 1 en 2 jaar follow-up persoonlijk of telefonisch door de lokale coördinatoren van de studie (als het kind op dat moment niet langer in de faciliteit is van verzameling).

Tijdens het inclusiebezoek zullen ouders of wettelijke voogden op de hoogte worden gebracht van het onderzoek en zal hun niet-optionaal worden gezocht. Alle sociaal-demografische, gezondheids- en schoolgegevens worden verzameld door de lokale coördinatoren. De ASQ-SE- en ASQ-3-vragenlijsten worden ingevuld, evenals prenatale en pre-plaatsing gezondheidsgegevens. De gegevens worden vervolgens door de lokale coördinatoren in de ECRF ingevoerd.

Tijdens een follow-up jaar zullen de lokale coördinatoren gezondheidsgegevens (uit de gezondheidsdossiers) en schoolgegevens verzamelen. Als het kind niet langer in de faciliteit is, worden gegevens telefonisch verzameld van de verzorgers van het kind, of van de ouders (of houders van de ouderlijke autoriteit) als het kind bij hen woont. De ASQ-SE- en ASQ-3-vragenlijsten worden ingevuld door dezelfde persoon. De lokale coördinatoren zullen vervolgens de gegevens in de tool invoeren. Het 2-jarige vervolgbezoek is identiek aan het 1-jarige bezoek.

Het is gepland om 400 kinderen in het Esper -cohort op te nemen. De inclusieperiode is 12 maanden en de duur van de deelname van elk kind aan het onderzoek is 24 maanden.